医案 第5页
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咳喘10余年加重半月 典型医案
张锡纯原解 理饮汤出自张锡纯所著《医学衷中参西录》治痰饮方中，主治因心肺阳虚，致脾胃气机升降失常，不能正常运化精微，变为饮邪。饮停于胃口则满闷，溢于膈上则短气，渍满肺窍则喘促，滞腻咽喉则咳吐黏涎。甚或阴霾布满上焦，心肺之阳不能畅舒，转郁而作热；或阴气逼阳外出为身热，迫阳气上浮为耳聋。其脉弦迟细弱。方药组成为于术四钱、干姜五钱、桂枝尖二钱、炙甘草二钱、茯苓片二钱、生杭芍二钱、橘红钱半、川厚朴钱半。加减法：服数剂后，气分若不足者，酌加生黄芪数钱。张锡纯分析：“人之脾胃属土，若地舆然。心肺居临其...
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小儿夜咳 产后咳嗽 医案二则
咳嗽一症，临床最为常见，其分为内伤外感二大类，尤以内伤咳嗽缠绵难愈，其治疗多难以速愈，病程冗长。余近年来对咳嗽一症以活血化瘀法收效颇良，今摘医案二则以示同道。 小儿夜咳 李姓小儿，男，5岁，09年2月5日初诊。其母代诉：患儿咳嗽二月余，初起发热，鼻塞，咽部红肿，时有咳嗽，少痰，经当地卫生所诊为上呼吸道感染，经输液及抗菌素治疗，热退，感冒症状减轻，但持续咳嗽不止，尤以夜间入睡为甚，也曾服中药治疗，给予桑菊饮，清燥救肺汤，止嗽散等治疗，罔效。近些日来，咳嗽持续不停，每遇夜间加重，呛咳少痰，影响睡眠，...
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刘景源教授辨治咳嗽的经验附医案举隅
咳嗽是由外感、内伤多种病因导致肺失宣降、肺气上逆而致的一种常见病症，主要表现为发出咳声、咳吐痰液。其既可以作为多种肺系疾病过程中的一个共有症状而出现，又可视为一个独立疾病。中医虽有“有声无痰为咳，有痰无声为嗽”之说，但纵观临床，其多为痰声并见，难以截然分开，故常将之并称。 咳嗽常见于上呼吸道感染、急慢性支气管炎、咳嗽变异性哮喘、支气管扩张、鼻后滴流综合征、胃食管反流、肺癌等多种疾病过程中，临床上凡是以咳嗽为主要症状表现者，均可按中医的咳嗽辨证论治。但因病因病机相对复杂，故其证治...
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肺结核病 咳嗽气短咳痰 典型医案
张锡纯原解 参麦汤出自张锡纯所著《医学衷中参西录》治阴虚劳热方中，主治阴分亏损已久，浸至肺虚有痰，咳嗽劳喘，或兼肺有结核者。方药由人参三钱、干麦冬四钱、生山药六钱、清半夏二钱、炒牛蒡子三钱、炒苏子二钱、生杭芍三钱、甘草钱半组成。张锡纯解析说：“人参为补肺之主药，而有肺热还伤肺之虞，有麦冬以佐之，则转能退热。麦冬为润肺之要品，而有咳嗽忌用之说，有半夏以佐之，则转能止嗽。山药其收涩也能助人参以补气，其黏润也能助麦冬以滋液。虽多服久服，或有壅滞，而牛蒡子之滑利，实又可以相济。且牛蒡子能降肺气之逆...
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咽痒干咳异物感 喉源性咳嗽中医案
《经络考》云：“肝足厥阴之脉…循喉咙之后处。”提示咳嗽可由肝脏引起。临床上肝咳可见肝火犯肺之黛蛤散证；然肝郁痰阻所引起的喉病也不少见，此类证型症状多见咽部不适，如物堵感，情志不畅时加重，咳嗽稍微舒服，但仍不解，少痰，甚至出现两胁胀闷等症，舌质淡红苔薄腻，脉弦滑。可予半夏厚朴汤加减；若偏于肝气郁滞，可合柴胡疏肝散加减；若肝火上犯，可予龙胆泻肝汤加减。 病案：患者陈某，女，58岁，平素急躁易怒、性情忧郁、慢性咽喉炎病史数年，因1个月前与家人发生争执后，出现咽痒、干咳、异物...
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咳喘 慢性阻塞性肺疾病典型医案经验
全国名中医曹利平是陕西省中医院主任医师，临床经验丰富，擅长于治疗呼吸系统疾病和内科疑难杂症。慢性阻塞性肺疾病(以下简称慢阻肺)，属于中医“肺胀”范畴，是呼吸科常见疾病，常反复发作、逐年加重，治疗具有一定难度。曹利平在临床经验中，逐渐形成了对该病独特的诊治特点。笔者跟随曹利平临证抄方一年余，现将学习心得整理成文，供临床参考。 抓住两个阶段 曹利平强调慢阻肺辨治首先要按照病情是否发生变化分为稳定期和急性加重期两个阶段进行辨治。在慢阻肺的稳定期，病情常常呈现出虚实夹杂、病势缠绵...
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治疗小儿外感中医案例二件
《伤寒论》第38条：大阳中风，脉浮紧，发热，恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。若脉微弱，汗出恶风者，不可服之，服之则厥逆、筋惕肉run（目+闰），此为逆也。其误用常有过汗亡阳之虞，后果十分严重，故现代中医药教材亦归之为发汗峻剂，或者仅仅作为麻黄汤的附方甚至是加减看待而已，无法揭示大青龙汤的真正内涵。故而大青龙汤不为一般中医临床医生所重视，并常虑及过汗亡阳造成不良后果，所以较少应用此方。 胡希恕名家研究室、卫生部中日友好医院冯世纶教授为经方大师胡希恕先生学术传人，临证遵循胡老学术思想，临床中...
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孔伯华热病医案辨治思维
孔伯华先生以擅治发热病著称，其对热病辨治思维通过其医论医话以及我们整理《孔伯华医案存真》中其热病连续诊治医案，就个人学习体会，从中窥探孔伯华先生辨治热病中医思维。 热病病因 孔伯华先生热病医案中记载发病因素，在外多感外邪、时邪，在内素有肝家热盛、肝胃实热、湿热、痰湿等。因此我们将孔伯华的热病医案的病因分为外因与内因。外因包括六淫与时邪。外感六淫指的是风、寒、暑、湿、燥、火，医案中载录病因以感风邪、风寒较多，其他六淫多均以外邪记载。所谓杂气，多指现代医学中各种治病微生物。时邪与六淫之邪区别在于在一...
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高热30天昏睡18天未明原因医案
医案 高热30天，昏睡18天未明原因 黄某，女，56岁，城镇居民。发热5天，在他院（具体医院不详）治疗未退，后在某医院内科住院治疗。医院通过各项检查（检查项目不详），未明确诊断。只记得用过大剂量抗菌消炎药、激素药均无效。第12天转入昏睡。又治疗18天，症状依旧，要求出院。出院时病历写上：高热昏睡，原因未明，患者家属要求出院。后纪某（黄某爱人）找到卢教授。当时病人昏迷，体温39.5℃，肌肤灼热，手足心更甚。家属反映近一个月发热以午后为甚。大便多日未排，小便失禁，用导尿管，患者面色、唇舌红赤，舌绛无...
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治疗糖尿病合并高血压中医案
山西省中西医结合医院副主任医师张英栋临证擅用经方，笔者有幸跟师学习，获益匪浅。近日张英栋老师治疗一糖尿病合并高血压患者，收效较佳，现将该医案整理分析如下。 刘某某，女，52岁，2022年7月7日初诊。患者既往有高血压病史7年余，口服阿罗洛尔5mg（每日2次）、盐酸贝尼地平4mg（每日2次）；1年前体检发现空腹血糖偏高，未针对血糖进行系统治疗。刻下症：全身怕热，头部汗多，晨起头闷，白天困乏，睡眠浅，易醒，大便日1~2次，偏稀，小便频，夜尿1次，食欲旺盛。身高164cm，体重89kg，体质指数33.09，腰围...
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鼻鼽与哮喘同时发作时称为鼻性哮喘发作期 中医处方医案
国医大师王烈是长春中医药大学附属医院教授、主任医师，早在1997年提出“鼻性哮喘”这一医学术语，鼻性哮喘以寒热之邪为主要病因，病机为外寒犯肺，内热蕴脾，将鼻性哮喘分为发作期、缓解期和稳定期。本病临床表现为流清涕、鼻痒、鼻塞、频繁喷嚏、咳嗽和喘息等，还可伴有眼痒、流泪等症状。可发生于任何年龄，以秋冬季多见，寒冷地区多发。近年来鼻性哮喘的发病率逐年上升，已成为全球性健康问题。王烈具有多年临床经验，治疗鼻性哮喘疗效显著，体现了中医药治疗的独特优势。笔者有幸跟随导师学习，分析和总结王烈对本病的学术观...
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桂枝汤加味治疗夏月虚人感冒医案一则
近期笔者诊治了一位夏月感冒的患者，采用桂枝汤加味，疗效颇好，故与诸位同道分享。 患者男，33岁，2023年7月14日初诊。主诉：鼻塞、出汗半个月。患者半个月前受凉后鼻塞加重，流清水鼻涕，动则出汗明显，因症状持续，遂来诊。平素食纳可，大便偏稀，每日1次，夜寐一般，舌淡红，苔薄白，脉浮。既往有慢性鼻炎病史，季节更替易发。 辨证：卫表不固，营卫失和。 治疗：益气固表，调和营卫。 处方：桂枝10g，炒白芍15g，炙甘草5g，生姜5g，红枣10g，防风10g，生黄芪15g，荆芥10g，...
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孙光荣辨治新冠重症医案解析
春节前，一位96岁高龄感染新冠病毒的患者，经多种途径、多种药物治疗未见效果，且出现病危之象，于2023年1月14日上午以电话形式向笔者的老师、国医大师孙光荣求助。患者家属详述情况后，孙老应邀为其远程视频诊疗。 患者为高龄体态，肤色无光，呈昏睡状，印堂暗红，呼吸迫促，舌质紫暗、少津、中有裂纹，苔黄。家属代诉其十天来低热不退、无汗、身酸痛、胸闷、乏力、不能下床，大便干结、稍有咳嗽、少痰、睡眠不佳、食纳明显减少，2天前开始出现意识模糊。该患者尚有高血压病、冠心病、糖尿病等病史。 西医诊断为新冠肺炎危重...
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元代以前中医脑病医案研究浅论
医案是医师临床思维活动与医疗实践活动的记录。从古至今，岐黄之术传承不息，医案与其他形式的医著共同呈现了中医发展的轨迹，承载了中医仁术的精神。医案生动地反映了民生需要、临床疗效、辨证思维，向来为医林所重视，医案中往往理法方药具备，示人以圆机活法。研读医案如同与医家共诊切磋，对于后之学者开拓临证思路、提高辨治能力颇有裨益。笔者在前期中医脑病医案研究的过程中，对元代以前的中医脑病医案形成了一些粗浅的认识，现总结如下。 1 元代以前中医脑病医案的筛选 医案之作由来已久，殷墟甲骨文中载有某疾愈或不愈，《周礼&m...
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五苓散 冯世纶经方带教医案
五苓散是临床应用频率较高的经方，冯世纶教授临证应用五苓散，常信手拈来，疗效卓著。 五苓散中，茯苓、猪苓、泽泻、苍术重在逐内饮，猪苓、泽泻解其烦渴，桂枝解外降气冲，使水不上犯而下行。 《伤寒杂病论》为方书之祖，临床中医大家如胡希恕、恽铁樵、章太炎，必是精通此书而后有所建树。《伤寒论》和《金匮要略》共有260余方，其中约50个方子临床应用频率最高，其中就包括五苓散方，所以有必要熟悉和掌握其适应证，从而提高临床疗效。笔者有幸侍诊当代经方名家、中日友好医院冯世纶教授，半年来亲历冯老临证应用五苓散，信手拈来，疗效...
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咳而遗尿临床医案一则
患者，女，36岁。主诉因背部受凉咳嗽而遗尿10余年，于12月30 日就诊。患者素怕风，于每年冬季出现背凉则清涕咳嗽，咳痰清稀色白，咳痰量多，咳而遗尿。 刻证：面白形瘦，咳痰清稀色白，舌淡红，苔薄白，脉沉细。 病属：膀胱咳，肺脾肾阳虚证。治疗原则：补脾肺肾，益气固涩。 方药选用苓桂术甘汤合玉屏风散加味。处方：桂枝12克，茯苓20克，白术 12克，防风10克，生黄芪 10克，党参15克，覆盆子 10克，甘草10克，白芍15 克，生姜为引。3剂水煎服。药后诸症若失，继服3剂， 2年未发。 讨论 膀胱咳是一种不咳...
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