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《伤寒论》大柴胡汤临证应用辨析

《伤寒论》大柴胡汤分别见于 103 条、136 条和 165 条，由柴胡、黄芩、芍药、半夏、生姜、枳实、大枣组成，与《金匮要略》中的大柴胡汤相比少大黄一味，在其他药物的剂量以及煎煮方法上则完全一致。这一区别，王叔和在整理《伤寒杂病论》时即已发现，并在无大黄条文后注 : “一方加大黄二两，若不加，恐不为大柴胡汤” 。大黄为伤寒要药，它的有无必然会影响大柴胡汤的证治特点，加之历代医家对条文的理解及临床实践经验的不同，导致在大柴胡汤有无大黄及其证治特点等方面产生了分歧与争论...

秘方方剂 2024-03-07 12 0 大柴胡汤伤寒论柴胡汤柴胡伤寒应用寒临辨用大胡柴
汗出的机制小柴胡汤证汗出机制辨析

论小柴胡汤之“汗出而解” 小柴胡汤是张仲景创制的治疗少阳病的主方, 能够通过和解少阳枢机治疗多种外感内伤杂病, 临床上对其运用广泛, 历来为医家所推崇。但因《伤寒论》中对小柴胡汤证的描述常出现“汗出而解”, 临床上使用小柴胡汤后也往往有汗出, 故而关于小柴胡汤是否为“发汗剂”及其何以“汗解”的讨论不断。现就此提出笔者的一些见解, 以供同道探讨。小柴胡汤“汗出”之争《伤寒...

秘方方剂 2024-03-07 12 0 小柴胡汤柴胡汤小柴胡柴胡小出辨胡柴制汤
柴胡桂枝干姜汤临证体悟

柴胡桂枝干姜汤出自《伤寒论》及《金匮要略》。《伤寒论》第147条：“伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。”《金匮要略·疟病》附《外台秘要》方：“柴胡桂姜汤，治疟寒多，微有热，或但寒不热。（服一剂如神）。”笔者有幸跟从经方名家冯世纶教授学习，深感冯世纶教授运用柴胡桂枝干姜汤确有“一剂如神”之效，自己临证又不断揣摩，常有“下方必验&rdqu...

秘方方剂 2024-03-07 13 0 柴胡桂枝干姜汤干姜汤柴胡干姜桂枝临体干胡桂柴姜汤
口干口苦予以柴胡桂枝干姜汤合金铃子散加味

患者郭某，女，61岁，2017年8月初诊。诉“口干口苦半年”，伴夜眠多梦，心烦，双目干涩，双脚发凉，纳差，二便调。舌淡红、苔微黄，脉弦细。且胁痛已多年。辨为肝胆气机不畅，郁而化热，兼夹脾寒。予以柴胡桂枝干姜汤合金铃子散加味，药用柴胡24克，黄芩10克，桂枝10克，干姜10克，瓜蒌根15克，生牡蛎20克（先煎），炙甘草10克，川楝子10克，元胡12克，郁金12克，炒白术15克。7剂。水煎取汁400毫升，早晚分服。二诊诉诸症皆减，近2日出现右后侧下牙痛，舌脉同前，于上方加...

秘方方剂 2024-03-07 13 0 柴胡桂枝干姜汤金铃子散干姜汤柴胡干姜口苦口干桂枝予以口加干胡
柴胡桂枝干姜汤治神经官能症验案举隅

柴胡桂枝干姜汤是小柴胡汤类方中的代表方之一，出自《伤寒论·辨太阳病脉证并治下第七》第147条：“伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。”又见于《金匮要略·疟病脉证并治第四》附《外台秘要》柴胡桂姜汤：“治疟寒多微有热，或但寒不热。”柴胡桂枝干姜汤的方药组成为“柴胡半斤，桂枝三两(去皮),干姜二两，瓜蒌根四两，黄芩三两，牡蛎(熬)二两，甘草(炙)二两&r...

秘方方剂 2024-03-07 12 0 柴胡桂枝干姜汤神经官能症干姜汤柴胡神经干姜桂枝汤治能症验案治症干
柴胡加龙牡汤与柴胡桂枝干姜汤的“对偶”运用

对偶是文学中常用的一种修辞手法，也是大自然中广泛存在的形态分布。对偶现象的广泛存在不仅增强了主观上的美感，同时也反映了事物存在、分布与和谐变化的一般规律。对偶方是指在病机、辨证、用药等方面意思相对或相近的两个方剂。《伤寒论》作为医学专著，其语言文字并没有刻意使用对偶的手法，但对偶的和谐美却体现在了具体的经方之中。《伤寒论》中对于复杂的病情，常将不同或者相反的且具有可比性的证候总结在一起进行对偶分析，探求它们各自的特性，从而把握其内在规律和相互联系。天津中医药大学教授、博士生导师、天津市中青年名中医袁红霞...

秘方方剂 2024-03-07 12 0 柴胡桂枝干姜汤柴胡加龙牡汤干姜汤柴胡干姜桂枝对加用牡干胡桂
小柴胡汤方药探析古方辨证和解少阳与淋证的关系

对于小柴胡汤治疗淋证的思考淋证在西医隶属“尿路感染”范畴，临床上以女性患者居多。目前西医治疗尿路感染主要以应用抗生素控制感染，多采用抗生素长期治疗，往往会导致致病菌产生不同的耐药性，因此尿路感染常易反复发作[1],抗炎效果往往不佳。中医在结合抗生素治疗的基础上，联合中药治疗，发挥辨证治疗的优势，可以弥补单纯抗生素治疗产生耐药性的不足。 1 历史沿革 1.1 淋证 “淋证”之名首见于《内经》,《素问·六元正纪大论篇》提出了&l...

秘方方剂 2024-03-07 16 0 小柴胡汤和解少阳柴胡汤小柴胡柴胡方药辨证古方关系少阳淋证探析汤方
仲景柴胡用量探秘

•仲景柴胡大量用至八两，此时柴胡药势往外往表，故可用于治疗寒热往来，胸胁苦满而呕。 •柴胡用量中等（大约二两~四两），药势则弥散扩展，能上能下，用于镇痛解热，止呕醒神。 •柴胡用量小（大约五分~十分），药势则往上走，具有通阳突破之性，故可散结治疗癥瘕，亦可升提阳气，治疗泄利下重。《伤寒论》与《金匮要略》中运用柴胡，有大、中、小三种用法：大剂量用柴胡八两，如小柴胡汤、大柴胡汤、柴胡桂枝干姜汤、柴胡去半夏栝楼根汤；中等剂量用柴胡四两，如柴胡桂枝汤、柴胡加龙骨...

养生秘方 2024-03-06 14 0 柴胡仲景用量用胡柴
小柴胡汤是发汗剂始悟其误断原因

　　几年前，笔者有幸参加一个关于曹颖甫先生的学术研讨会，初闻曹颖甫先生称“小柴胡汤是发汗剂”，很感奇怪。后拜读其《伤寒发微》始知是其以《内经》释《伤寒》之故。近反复读《伤寒论》有关瞑眩的论述，联想到曹氏提出小柴胡汤是发汗剂，始悟其误断的主要原因。　　原因之一：混淆发汗与汗出　　误读《伤寒论》条文　　发汗，是经方针对表证，应用最早、最多，通过发汗愈病的治疗方法。在《伤寒论》用于太阳病、少阴病，如桂枝汤、桂枝加附子汤、麻黄汤、麻黄附子甘草汤等，皆属发汗剂。但小柴胡汤历来被认...

养生秘方 2024-03-06 12 0 小柴胡汤柴胡汤小柴胡柴胡原因发汗小原发胡柴汤剂
从柴胡用法谈柴胡汤变证

近读福建省柘荣县中医院陈仲清和张丽国同志在《中国中医药报》2015年7月17日学术与临床版刊登的《从“柴胡劫肝阴”谈柴胡用法》一文，在赞赏他们临证善于思考的同时，笔者感到他们所举医案不足以验证“柴胡劫肝阴”的提法。陈仲清和张丽国同志认为，患者服用柴胡剂后出现口干渴、烦躁、不寐等，即古人所说“劫肝阴”之症。笔者认为，从病案中得出的这个结论值得商榷。服用柴胡剂后出现口渴等症状其实仲景是有明文的，并非“柴胡劫肝阴”...

养生秘方 2024-03-06 12 0 柴胡汤柴胡用法用胡柴汤
柴胡、银柴胡药粥方

柴胡、银柴胡皆能退热，但柴胡能解表退热，以邪入少阳之实热为主，银柴胡则治阴虚骨蒸潮热，以虚热者为佳。现介绍4则粥疗方．供选用。 1．柴胡粥：柴胡10克，大米100克，白糖适量。将柴胡择净，放入锅中，加清水适量，水煎取汁，加大米煮粥，待熟时调入白糖，再煮一、二沸即成，每日1—2剂，连续3—5天。可和解退热，疏肝解郁，升举阳气。适用于外感发热，少阳寒热往来，肝郁气滞所致的胸胁乳房胀痛，月经不调，痛经，脏器下垂等。 2．银柴胡粥：银柴胡10克，大米100克，白糖适量。将银柴胡择净，放入锅中．加清水...

养生秘方 2024-03-06 12 0 柴胡药粥粥方药银胡柴
小柴胡汤治疗内伤病

　　病有感于外者，有因于内者，即有外感和内伤之分。尽管中医对病因认识的主体思维是“审证求因”，尽管临证多有外感合内伤者，尽管临证每有不易分辨外感与内伤者，但明辨外感与内伤，对临证者而言，仍然是非常重要的，因为这种分辨直接影响到治疗。　　对于外感病，医者治疗的着眼点主要在于邪气，给邪以出路，使邪去而正安，这是治疗的终点。基于此，辨证模式多选用带有“层次”、“通道”等思辩痕迹的辨证法，如六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证等。　　对于内...

养生秘方 2024-03-06 13 0 小柴胡汤柴胡汤小柴胡柴胡治疗内伤汤治小病治胡柴疗
小柴胡汤证的病机

　　小柴胡汤出自《伤寒论》第96条，而第97条似专为解释96条而设。　　第97条：“血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下。正邪分争，往来寒热，休作有时，嘿嘿不欲饮食。脏腑相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也，小柴胡汤主之……” 　　此条似有后人增入之嫌。但论中“血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下”一语，对认识小柴胡汤证颇为有益。小柴胡汤证的形成，是在正气虚弱的基础上，邪气入于少阳，正邪交争于少阳而成。...

养生秘方 2024-03-06 13 0 小柴胡汤柴胡汤小柴胡柴胡小病胡柴汤
《伤寒论》第100条的治法先与小建中汤后小柴胡汤主之

邓锐四川省会理县人民医院《伤寒论》第100条“伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤，不差者，小柴胡汤主之”。此条的治法：先与小建中汤，后与小柴胡汤主之。这样的治法到底是试探性的治疗还是另有原因？我们先来看一则医案。罗某，女，49岁。自昨日起胃脘疼痛、不拒按，并周身痛，口淡无味，鼻干，不恶心，纳可，口微干欲饮水，颈背部恶风，前几日夜间有烦热盗汗，近来无，白天汗出不多，眠差，昨腹泻1次，无肛门灼热，泻前有腹痛，现无腹痛，无里急后重，今日尚未大便，手足不凉，不...

养生秘方 2024-03-06 14 0 小柴胡汤小建中汤伤寒论柴胡汤建中汤小柴胡汤主之柴胡伤寒治法小寒主
小柴胡汤又名三禁汤

　　《伤寒论》第264条：“太阳中风，两耳无所闻，目赤，胸中满而烦者，不可吐下，吐下则悸而惊。” 　　第265条：“伤寒，脉弦细，头痛发热者，属少阳。少阳不可发汗，发汗则谵语，此属胃。胃和则愈，胃不和，烦而悸。” 　　少阳病既非表证，也非里证。用此，单纯治疗表证、治疗里证之汗法、吐法、下法皆不可用。后人总结为少阳病有汗、吐、下三禁。　　王好古在《此事难知》中谈到小柴胡汤时指出：“忌发汗，忌利小便，忌利大便，故名三禁汤，乃和解之剂。&rdq...

养生秘方 2024-03-06 13 0 小柴胡汤柴胡汤小柴胡柴胡又名小三胡柴又汤名
邹润安论柴胡

　　《本经》谓柴胡“味苦，平，主心腹，去肠胃中积气、饮食积聚，寒热邪气，推陈出新”。在《伤寒杂病论》中，组成含柴胡的经方共9个，而且至今仍是临床常用方，其中最著名的有大、小柴胡汤，四逆散，鳖甲煎丸，柴胡加龙牡汤等。柴胡主治往来寒热而胸胁苦满等症，其适应范围是比较宽的。然而它所适用的病机是什么，其药效发挥的原理何在，临床上应如何正确地使用等，邹润安先生都为我们作了深刻的论述。　　柴胡适用的病机　　清初名医刘潜江《本经疏证》认为，柴胡以升阳为用，“盖柴胡非徒畅阳，实能举阴，非徒能...

养生秘方 2024-03-06 13 0 柴胡安胡柴润
《伤寒杂病论》中小柴胡汤的证治探析

小柴胡汤是一首千古名方，历代医家广泛运用于内外妇儿各科、外感内伤杂病等多种病证的治疗。小柴胡汤方最早记载于中医经典《伤寒杂病论》中，然而该书在汉末晋初散佚，后被整理成《伤寒论》和《金匮要略》两部残本。后发现《伤寒杂病论》在民间依旧传承， 1956 年桂林罗氏将手抄本《伤寒杂病论》十六卷献出， 1979 年出版于广西。本文以桂林古本《伤寒杂病论》［1 ］十六卷为研究内容，对小柴胡汤在《伤寒杂病论》中的证治规律作一分析归纳并探讨。 1 小柴胡汤相关卷篇和条文《伤寒杂病论》...

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《伤寒论》少阳病与小柴胡汤之我见

古今历代医家在对少阳病的认识上存在诸多争议，《伤寒杂病论》而释解其中三则疑问，茅塞顿开。关于半表半里诸多医家把少阳病看作少阳经病，认为少阳病是由太阳传入少阳，风寒之邪已渐化燥，但尚未入里成实的半表半里证。而在“六经”依次传变过程中，少阳病是在阳明、太阴之间，还是在太阳、阳明之间仍有分歧。柯韵伯讲：“太阳主表，头项强痛为提纲，阳明主里，胃家实，为提纲，少阳居半表半里之位，仲景特揭口苦咽干目眩为提纲。”程郊倩则认为：“少阳在六经中为开阖...

养生秘方 2024-03-06 13 0 小柴胡汤伤寒论柴胡汤少阳病小柴胡柴胡伤寒少阳小寒病胡柴
柴胡透邪达表治伤寒温病邪热疏肝解郁除胁痛胸闷乳胀

柴胡为伞形科植物北柴胡、狭叶柴胡等的根。苦、辛，微寒，归心包络、肝、胆、三焦经。功效和解退热，疏肝解郁，升举阳气。透邪达表，治伤寒温病邪热《名医别录》云：（柴胡）“除伤寒心下烦热。”《滇南本草》谓其为“伤寒发汗解表要药，退六经邪热往来。”张仲景小柴胡汤用作治疗少阳往来寒热的主方。故医家多谓其乃少阳解热主药。殊不知，解少阳之邪热，只是小柴胡汤解热的一个方面。张仲景曾在柴胡加芒硝汤条下云：“先宜服小柴胡汤以解外”，由此观之，...

养生秘方 2024-03-06 13 0 柴胡伤寒温病胸闷胁痛解郁胸肝寒疏郁病治
从“上焦得通，津液得下”看小柴胡汤用法

“上焦得通，津液得下”出自《伤寒论》第230条，原文为“阳明病，胁下鞕满，不大便而呕，舌上白胎者，可与小柴胡汤。上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解。”后世多将此条文中的“上焦得通”和“津液得下”理解为启上而后承下的因果关系，即小柴胡汤通过疏解上焦气机，使肺气得以速降，津液得以下行，并指出小柴胡汤着重治疗上焦证。笔者认为可以联系《黄帝内经》中对于阴阳的论述来重新解读此条。《素问·阴阳离合...

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历代医家论少阳三焦陈潮祖详解小柴胡汤

陈潮祖是我国著名的方剂学大家，今整理陈潮祖上世纪九十年代于成都中医药大学系列学术讲座中的珍贵录音，节选小柴胡汤相关章节，详述少阳病主方小柴胡汤之临床应用，与同道分享，以期共勉。历代医家论少阳三焦少阳包括足少阳胆经和手少阳三焦经。足少阳胆经包括胆囊、胆管，但手少阳三焦到底有无形质，历史上一直争论不休。《内经》和《难经》对三焦的描述各有不同，《难经》说有名无形，《内经》说有形有质。《难经·二十五难》记载：“心主与三焦为表里，俱有名而无形。”《难经&middo...

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柴胡劫肝阴要看剂量与配伍

柴胡，也叫地熏、茈胡、山菜、柴草等，因产地及形状的不同又分为北柴胡、南柴胡。其味苦、辛，性微寒，无毒，归肝、胆经，有清热解表、和解少阳、疏肝解郁、升举阳气之功效。柴胡是临床常用中药，从古至今有“柴胡劫肝阴”之说，但也有人认为柴胡没有伤肝阴之能，可大胆应用。这一问题如何认识？正反方皆有文献支持 “柴胡劫肝阴”之说见于明朝张鹤腾《伤暑全书》的序言中，之后叶天士在《三时伏气外感篇》说：“若幼科庸俗，但以小柴胡汤去参，或香薷、葛根之属，不知柴...

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大柴胡汤证为少阳胆腑热实证

大柴胡汤是一张名方，临床疗效神奇，千百年来被历代临床家们使用而一次次力起沉疴。一般认为大柴胡汤证是“少阳兼阳明里实证”。后来读到郝万山先生的《论少阳腑实证和仲景用大柴胡汤》一文时，豁然开朗。由于历代注家并没有“少阳胆腑热实证”的说法，该论是由郝万山首先提出，是创新的理论，故此首先论述。《伤寒论》第103条曰：“太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡汤。呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤，下之则愈。&rd...

养生秘方 2024-03-06 14 0 大柴胡汤柴胡汤柴胡实证少阳胆大胡柴汤少
伍炳彩运用柴胡桂枝汤治验一则

国医大师伍炳彩是江西中医药大学教授，其治学严谨，勤求古训，临证善用经方。下文为伍炳彩运用柴胡桂枝汤治疗头两侧紧束样疼痛验案一则。方证解析柴胡桂枝汤见于《伤寒论》第146条：“伤寒六七日，发热微恶寒，肢节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。”其中发热恶寒、肢体疼痛为太阳表证未解、风寒束表之象，呕吐、心下支结为邪气内传、少阳枢机不利、胆热犯胃之证，太阳表邪未解而又并入少阳，形成太阳少阳并病，而微字说明病症俱轻，柴胡桂枝汤主之，以小柴胡汤、桂枝汤各取半量合而为...

养生秘方 2024-03-06 249 0 柴胡桂枝汤桂枝汤伍炳彩柴胡桂枝汤治治一用胡桂柴汤