伤 第26页
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随症用药不是堆砌 临证莫拘伤寒温病
先父范万利早年随曾祖父学医，后肄业于河南中医学院，一生行医50余载，先后在村卫生所、乡镇卫生院和东明县中医院工作，临证以中医内科、妇科获名乡里。笔者近日整理出其点滴临证医论，以追忆之。 随症用药不是堆砌 临床亦有单症即可成一证者，但大部分是同时有多个症状，症状之间有这样或那样的关联性，也就是共性，辨证就是找到这种症状的共性，或者抓住特征性的症，判断出所谓的证。 世言中医辨证不辨病或言重辨证而轻辨病，是未读明白仲景之书。仲景无论伤寒还是杂病，皆以病为纲，以证为目，病证相合，纲举目张。故临证当先诊病，病明再...
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从《伤寒论》方剂变化探讨虚性寒饮的治疗
水饮是指人体内水液运行输布障碍所导致的病理产物。张仲景《伤寒论》中治水饮之法或以健脾，或以宣肺，或以燥湿，或以利水，或以温阳等，邪同而治异，然其中之不同则因疾病是一个动态发展的过程，所处疾病阶段不同故治疗不尽相同。本文就水饮的产生及《伤寒论》中治疗水饮之方五苓散、茯苓甘草汤、甘草干姜茯苓白术汤、理中汤、附子理中汤、真武汤、四逆汤分析如何动态辨证论治水饮。 水饮产生的机理 “饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行”（《素问&...
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内伤发热 方拟四逆散加味治之
患者席某，女，34岁，2014年10月11日初诊。 发热3个月，西医经相关检查未能做出明确诊断，经对症治疗也未见疗效。现发热37.6℃～38.3℃，午后疲困无力，大便干结排出不畅，舌质暗红、苔薄白腻，脉短弦滑。患者有情志抑郁不畅史。 辨证：内伤发热（木郁土滞）。 治法：疏肝解郁，和胃降逆。方拟四逆散加味治之。 处方：柴胡15克，白芍20克，枳实15克，炙甘草6克，葛根20克，竹茹15克。服药5剂后，体温恢复正常，伴随症状消失，舌脉正常。1个多月来，随访患者未见再发热。 按 四逆散方出自《伤寒论》...
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甲亢 李佃贵认为瘿病的病因主要与情志内伤
甲状腺功能亢进（甲亢）是由于甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多，而引起的甲状腺毒症。导致身体代谢活动加快，神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进的临床综合征。甲状腺功能亢进病因很多，最常见为毒性弥漫性甲状腺肿，其他包括结节性毒性甲状腺肿、甲状腺自主高功能腺瘤、散在性或家族性非自身免疫性甲亢、碘甲亢、人绒毛膜促性腺激素相关性甲亢、垂体促甲状腺激素瘤甲亢和新生儿甲亢等。 甲亢的病因病机 甲状腺功能亢进没有特定的早期症状。早期症状多取决于甲亢的严重程度，受累的器官和患者的个体差异，各个典型症状均可成...
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冻伤（秘方数：2）
冻伤是人体受低温侵袭后发生的损伤。临床上，冻伤可分为冻疮、局部冻伤和全身冻伤(又称冻僵)。冻疮是指在指趾、耳、鼻等处局部皮肤轻度冻伤，常在不知不觉中发生；局部冻伤是在缺乏防寒措施的清况下，耳、鼻、面部及肢体受到冷冻作用(多在冰点以下)发生的，症状比冻疮严重；全身冻伤是指人体受严寒侵袭，全身降温所造成的损害，病情最严重。冻伤临床表现为：局部皮肤苍白，冰冷，疼痛和麻木，丧失知觉。根据受冻程度，临床表现可分为3度：1度冻伤(红斑期)，皮肤红肿充血，灼痛或瘙痒，经10-15天后症状消失，表皮脱落；2度冻伤(水疱期)，全局皮...
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脑外伤后综合征（秘方数：10）
轻、中型脑损伤患者在伤后长时期存留各种主观不适症状，而神经系统检查无阳性体征，病程历3个月以上不愈者称脑外伤后综合征。以往曾被极不确切地称为脑震荡后遗症。主要临床表现为植物神经功能失调和癔病样发作，诸如头痛、头晕、精神不振、乏力、耳鸣、多汗、失眠、心悸、情绪不稳、记忆减退等。损伤早期由于有心理损害和损伤所致的颅脑及有关组织损害，从而导致某些结构功能失调。治疗须消除病人顾虑，妥善安排活动(包括太极拳等适当的体育锻炼)和休息，同时还应辨证施治。产生症状的主要病机是瘀恋脑络，未得清彻，伤后瘀阻，气血难以上注以致脑失所养，...
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外伤性气血胸（秘方数：3）
空气进入胸膜腔时造成气胸，胸膜腔积血称为血胸，气与血同时存在于胸膜腔则称气血胸。胸部损伤时骨折断端戳破胸膜、肺组织或肺组织裂伤，均可并发气胸。损伤造成肋间或内乳血管裂伤、肺挫裂伤或心脏及大血管裂伤则胸膜腔内积血。由损伤部位、程度、范围的不同可形成单纯的气胸或血胸，亦可形成气血胸。空气进入胸膜腔后，空气通道继续畅通或局部组织起空气能进不能出的活瓣作用，则分别称开放性气胸及张力性气胸，难以药物内服作为主要治疗取效。空气通道已闭塞者称为闭合性气胸，部分病例可在密切观察病情变化的情况下用药物内治。胸膜腔内进行性出血应尽早手...
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毒蛇咬伤（秘方数：8）
本病在我国南方各省夏秋农忙季节较为多见。被毒蛇咬伤后，可发生一系列的中毒症状，并有一定的死亡率。国内主要毒蛇有眼镜蛇、眼镜王蛇、银环蛇、金环蛇、蝮蛇、尖吻蝮、竹叶青、烙铁头、蛙蛇、海蛇等10种。被毒蛇咬伤后，一般都有较粗大而深的牙痕，局部伤口常有不同程度的疼痛。或有麻木蚁走感，局部肿胀有发展趋势，附近淋巴结肿大；或有出血不止；或有水、血疱形成。金环蛇、银环蛇、海蛇的蛇毒主要是神经毒，局部伤口出现轻度疼痛，并有麻木感，伤口流血不多，患肢无弥慢性肿胀，易被疏忽，全身症状有头昏、嗜睡、肌肉关节酸痛、呕吐、腹痛及腹泻等，重...
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虫螫伤（秘方数：5）
虫螫伤是指虫类通过其毒刺及毒毛刺螫或口器刺吮而使人发病，轻者仅有局部皮肤症状，严重者亦可引起寒战、高热等全身中毒症状。能螫伤人体的毒虫种类较多，临床上多见为蜂螫伤、蜈蚣咬伤、蝎螫伤等。虫螫伤致病原因为虫螫后，毒素通过其毒刺或毒毛注入人体引起中毒反应。蜂螫伤临床表现常表现为颜面、手背、手臂等暴露面被螫处有痛痒感及灼热感，轻者局部出现中心有瘀点的红斑、丘疹，严重螫伤者皮肤大片潮红、肿胀，常有水疱，伴有头晕、恶心、呕吐、恶寒发热、脉细弱、血压下降，甚至危及生命。蜈蚣咬伤临床表现咬伤处有两个症点，周围红肿，有剧痒或痛彻骨，...
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王氏伤科(王子平)（秘方数：19）
王子平(1881-1973)，回族，河北沧州人。我国著名武术家、伤科专家。王氏对中医伤科正骨医术博采众长，兼收并蓄，在手法方面的特点是熔擒拿、点穴手法与正骨理筋手法于一炉，提倡手法与练功的有机结合；在药物治疗方面，既强调辨证施治，又重视单方、验方的作用。他全面地继承了武术伤科学流派的技术，并且通过几十年的临床实践，使王氏伤科在我国中医伤科学术界独树一帜，卓有声誉。解放后，王氏曾任第一届全国武术协会副主席，上海中医学会理事，上海伤科学会副主任委员，上海市人大代表，市政协会员，市民委委员，并任上海伊斯兰教协会副主任，上...
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外伤性颅内血肿（秘方数：2）
颅脑损伤时，血管破损出血，聚集在颅腔内某一部位达到相当体积，造成脑受压而引起相应的临床症状时，称为外伤性颅内血肿，是颅脑损伤的严重继发性病变。最终由脑受压、颅内压增高，出现脑症，危及生命。及时获得诊断并采取及时治疗与治疗效果关系密切。颅内血肿按其部位可分硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿、脑内血肿、脑室内血肿和特殊部位血肿；按血肿形成和症状出现时间分为急性(3天以内)、亚急性(4天至3周)和慢性(3周以上)。主要临床表现是：外伤后的原发昏迷苏醒后，经过8～10小时(亦可能仅数十分钟，长者可逾数日)后再昏迷或原发昏迷逐渐加深...
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肝脾损伤（秘方数：1）
腹部外无骨骼保护，内为脏器所在，虽然损伤的机会较少，一旦损伤，却易伤及脏器。肝脾是实质性脏器，损伤后主要表现为腹痛伴消化道症状，内出血和腹膜刺激征象。脾破裂较为多见，约占腹腔脏器损伤的半数，有的为肝脾联合损伤。肝脾损伤的大多数为真性破裂，此外为其实质深部的中央破裂和被膜完整的被膜下破裂，后两种无明显的内出血和腹部刺激征象，在损伤后1-2周，因血肿扩大，在微弱外力下突然转为真性破裂。随着对脏器功能的进一步认识，脾破裂一旦诊断确立即应手术摘除的传统观点已有所改变，认为可采取多种方法，包括保留脾脏的手术，使脾脏得以保留。...
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脑震荡、脑挫裂伤（秘方数：3）
脑震荡和脑挫裂伤是常见的原发性脑损伤，头部受外界暴力打击后，立刻出现相应的临床症状和体征。脑震荡是最轻的一种，是短暂的脑功能障碍而无确定的器质性变化。意识障碍所致的昏迷，一般持续数分钟，很少超过半小时。有的仅表现为一时性恍惚。有逆行健忘，即对受伤当时及受伤前后事情不能忆及，可有头痛、头晕、恶心、呕吐等；神经系统及脑脊液检查正常，生命体征稳定。经适当治疗并短期休息后能得康复，但应仔细观察，直至病情稳定，以免遗漏颅内继发病变。脑挫裂伤则是受伤着力点的相应部位和对冲部位的脑实质性损害。重者昏迷可达数天，甚至数月，轻者也可...
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胸胁伤痛（秘方数：5）
胸胁内部气血、脏腑被损伤，以疼痛为主症的病证总称为胸胁伤痛。其中有相当部分的病例现代医学没有确切的病名。内伤由外力所致，致伤同时亦可能损及皮肉筋骨而兼具外伤；迸伤是负重用力不当，气行失其升降之通道而岔闪入络；挫伤按一般理解当指钝性外力损及皮肤，外有瘀斑肿胀可见者，然而在胸胁损伤中有时又作气入岔道解，称为闪挫、迸挫伤。因此，不同的文献对类同病种出现不同的病名。大凡迸伤、闪挫者以伤气为主，由气滞而血行不畅，又依其部位不同影响不同的脏腑功能，如病在胸宇可致肺气失于宣肃，在胁部则肝气失于条达，设治当予兼顾。总观胸胁伤痛的治...
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石氏伤科(石筱山、石幼山)（秘方数：34）
石筱山(1904-1964)、石幼山(1910-1981)昆仲为石氏伤科第三代传人。石氏治伤，注意整体调治，内外兼顾，善于有所侧重地综合应用手法、外治、内服、针刺以理伤续断，尤其擅长用巧劲正骨上骱理筋及结合体质、兼邪辨证施以内治方药。损伤论治，石氏主张气血兼顾。筱山先生在前人的基础上结合自己的临证体会提出气血兼顾时要以气为主。损伤以后，瘀血为患，宜治血为先，但攻逐不能伤正，康复更须扶助正。石氏又认为损伤亦有虚实之别，虚人受伤是本虚标实，重访瘀著亦是本虚标实，积劳所致的劳损或劳伤更是以虚为主。石氏还注意治伤须留意兼邪...
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外伤性癫痫（秘方数：2）
外伤性癫痫是颅脑损伤的常见合并症之一。大多数病例在伤后1个月以上甚至更长时间因脑瘢痕或脑萎缩、颅内合并症所致。伤后1个月内发病的早期癫痫是少数，伤后24小时内的即刻发作极少。发作形式有大发作，或表现为抽搐发作局限于躯体某一部分，如拇指、食指、口角、大趾和足，历时3～4分钟的局限性癫痫。脑电图检查有助于诊断。祖国医学历来认为癫痫的发生与痰有关，故有“无痰不作痫”之论。损伤后癫痫则由伤后血瘀不化，气血循行失畅，聚津成痰。因此，治疗方药除了化痰外，常须祛瘀。伤后晚期发病，虚损亦属难免，故又须顾其虚...
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新生儿破伤风（秘方数：2）
新生儿破伤风是由破伤风杆菌由济部侵入引起的一种急性感染性疾病。临床上以全身肌肉强直性痉挛牙关紧闭为特征。患儿多于生后4一7天发病，表现为哭吵不安口不能张大吃奶困难，甚至牙关紧闭，继而出现抽搐，面肌痉挛时形成苦笑面容；喉肌、呼吸肌痉挛可使呼吸困难、发绀、窒息，甚至死亡；全身肌肉呈强直针痉挛，时发时停，痉挛严重者呈角弓反张状。各种轻微刺激（如声、光、轻触、针刺等）均可诱发肌肉痉挛。能度过危险期的患儿痉挛逐渐减少。停止，但恢复正常吃奶能力常需要1个月左右。本病系因破伤风杆菌经未消毒的接生用具或手侵入脐部，在脐带坏死后造成...
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郑氏伤科(郑怀贤)（秘方数：24）
郑怀贤(1897-1981)，河北新安县人，生前任成都体育学院附属体育医院院长，全国武术协会主席，全国运动医学学会委员，四川中医学会理事等职。郑氏幼读私塾，14岁拜师习武八年，22岁拜北平孙氏太极拳创始人孙禄堂为师，深造武功兼习伤科八年。后于南京、上海执教武术。1936年在第十一届奥运会(德国柏林)作武术表演。1937年迁成都，从武授徒，挂牌行医。1958年成都体院创办了我国第一所体育医院，郑氏致力于伤科诊疗的研究总结。郑氏主要著作有《正骨学》、《伤科诊疗》、《伤科按摩术》、《运动创伤学》、《实用伤科中药与方剂》等...
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魏氏伤科(魏指薪)（秘方数：22）
魏指薪(1896-1984)，山东曹县人，教授。1918年起在家乡行医，1925年到上海开业，1955年率家人参加上海瑞金医院、仁济医院工作。曾任上海第二医学院祖国医学教研组主任，上海市伤骨科研究所副所长、名誉所长，瑞金医院伤科中医教研组主任，中华全国中医学会第一届理事会理事等职。魏氏系数代祖传世医，他的学术得其父魏西山传授，以后又经过60多年的临床实践，并善于在实践中不断推陈出新和总结提高。魏氏在临床上既重外治，又重内治；既重于手法，又重方药。并根据不同实情从实际效果出发，而有所侧重。魏氏对于伤科手法与导引更有独...