临床分三型辨证施治寻常痤疮

寻常痤疮，中医谓之“粉刺”， 俗称“青春痘”，是由于人体内分泌功能紊乱，雄性激素分泌失常所致毛囊与皮脂腺感染的皮肤病。一般好发于成年男性或女性，多发生在发生头面部、胸背部等，逐渐形成丘疹、粉刺、脓疱、结节或囊肿等病理损害。笔者认为其主要病因为饮食不节，肥甘厚味，肺胃蕴热，大肠热盛，或外感毒邪，或肝气郁结，湿热火邪，郁结于皮肤毛囊、皮脂腺等部位。临床分三型辨证施治。


外感毒邪，肺经郁热


颜面部位以前额、两侧腮帮部，或前胸后背部散在密集分布红斑、丘疹，挤压有皮脂溢出，粉刺疼痛，口干口渴，大便干结等，舌质红，苔薄黄，脉弦滑。治则：清肺泄热，解毒泻火。


方药：枇杷清肺饮、五味消毒饮加减。枇杷叶10克，桑白皮15克，黄芩10克，菊花10克,生地12克，赤芍10克，丹参20克，苦参30克，槐花30克，薏米30克，白术10克，冬瓜皮15克，蒲公英15克，败酱草15克，紫花地丁15克，山栀子10克，金银花15克。水煎服，1日1剂。


胃热火郁，热毒伤阴


头面部粉刺密集分布，红肿疼痛，刺头根深，易感染破裂出血流脓，愈合后色素沉着，凹陷疤痕，结痂囊肿形成，高低不平，面部皮肤粗糙，口干口渴，大便干结，小便黄溺，舌质红，苔黄腻，脉弦滑数。治则：清热解毒，滋阴润燥。


方药：清热祛痤汤加减。生石膏30克，山栀子10克，桑白皮15克，侧柏叶10克，大黄10克，黄芩10克，黄连6克，元参10克，生地10克，麦冬10克，白花蛇舌草15克，半枝莲15克，金银花15克，连翘15克，马齿苋15克，丹参20克，赤芍10克。水煎服，一日一剂。


热毒血瘀，正气内耗


颜面部或躯干部位粉刺多年不愈，刺头黯红，红肿疼痛，挤压有白色豆腐渣样分泌液溢出，此起彼伏，反复发作，乏力口干，皮肤干燥，舌质红，苔薄白或黄，脉弦细。治则：清热解毒，托毒生肌。


方药：大黄?虫丸、仙方活命饮加减：生大黄6克，?虫6克，水蛭6克，蛴螬6克，土鳖虫6克，干漆3克，生地6克，桃仁10克，黄芩10克，赤芍10克，丹参20克，甘草6克，重楼15克，白花蛇舌草15克，半枝莲15克，浙贝母10克，制乳没各12克，鳖甲15克，皂角刺15克，黄芪20克。水煎服，一日一剂。


粉刺脓肿破溃感染加金银花、连翘、蒲公英、败酱草、紫花地丁、重楼、白花蛇舌草、半枝莲等清热解毒药，依患者个体邪气盛衰而定，不可盲目使用，一般选用2~3味药即可，不可过多，以防寒凉伤胃，影响胃气升发；结痂或囊肿形成者加用夏枯草、三棱、莪术、海藻、昆布、山慈菇、黄药子、龙骨、牡蛎、乌贼骨等软坚散结药；瘢痕疙瘩、皮肤瘙痒可用虫类药搜风通络，祛瘀止痛，常用蛰虫、水蛭、蛴螬、土鳖虫、蝉衣、僵蚕、蜈蚣等，虫类药祛风止痒，活血化瘀，但药力强猛，易伤气血，化燥伤阴，故量易小，一般常用量3~6克，选用1~2味即可，不可过多。不论何病，久病入络，久病必虚，亦需活血化瘀，常用丹参、赤芍、鸡血藤、三棱、莪术、穿山甲等，选用2~3味即可；扶正固本，常用党参、黄芪、当归、女贞子、旱莲草、阿胶等益气补阴药。‍