毛囊炎病因病机 中医类证鉴别治疗

毛囊炎为毛囊口化脓性炎症，多发生于后枕部、臀部。中医学因其发病部位不同而名称亦异，发于枕部者谓“发际疮”，发于臀部者谓“坐板疮”。如《医宗金鉴·外科心法》“发际疮”记载：“此症生项后发际，形如黍豆，顶白肉赤坚硬，痛如锥刺，痒如火燎，破津脓水，亦有浸淫发内者。”又如“坐板疮”记载：“此症一名风疳，生于臀腿之间，形如黍豆，色红作痒，甚则焮痛延及谷道，势如火燎。”
病因病机
中医认为，本病多为湿热内蕴，外受热毒，湿热毒邪相交，郁于肌肤而发病，或因素体虚弱，腠理不固，外受热毒而致。
现代医学认为，本病病原菌主要为金黄色葡萄球菌。搔抓、摩擦、湿热等刺激及抵抗力低下可诱发本病。
主要症状
1.发病人群：儿童及成人均可见。
2.好发部位：好发于头皮、颈部、胸背部及外阴或臀部，成人主要发生于多毛部位，小儿好发于头皮的部位。皮疹数目较多，但孤立散在。
3.皮损特点：损害为与毛囊口一致的红色丘疹，或为毛囊口小脓疱，以后迅速发展为丘疹性脓疱，继而干燥结痂，之后痂皮脱落而愈，一般不留瘢痕。
4.症状：自觉轻度疼痛。
5.病程及预后：经一般短促，愈后多不留瘢痕，可因搔抓等常造成新的损害。如愈后遗留毛发脱落及瘢痕，mifang.fuwenhao.com称为秃发性毛囊炎；发生于颈项部，呈乳头状增生或形成瘢痕硬结者称瘢痕疙瘩性毛囊炎。
6.实验室检查：可取脓血直接涂片，革兰氏染色后镜检。根据细菌形态、排列和染色性质可作初步诊断。将标本接种分离培养后鉴定菌种。疑有败血症时应抽血做细菌培养。
诊断要点
以毛囊为中心的炎性丘疹及小脓疱。
类证鉴别
1.毛囊性脓疱疮：多发于毳毛部位，以四肢伸侧较多，脓疱较大，分泌物多，易结成厚痂。
2.毛囊炎型药物皮炎：多由碘、汞所致，无一定好发部位，有服药史，经过短促，停药后易愈。
中医治疗
辨证施治
湿热型
主症：体表散在淡红色丘疹及小脓疱，自觉刺痒、疼痛明显；舌脉：舌质微红，苔薄白。脉弦。
治法：清热解毒利湿。
方药：银花15克，连翘15克，大青叶10克，蒲公英15克，茯苓10克，薏苡仁15克，防己10克，白鲜皮15克。
方解：方中金银花、连翘、大青叶、蒲公英清热解毒；茯苓、薏苡仁、防己、车前草健脾除湿；白鲜皮、防风疏风止痒；甘草解毒，调和诸药。
气阴两虚型
主证：素体虚弱，面色萎黄，食少纳差，口干舌燥，躯干、四肢散在炎性丘疹或脓疱，痒痛不明显；
舌脉：舌质淡，苔薄白。脉沉细或沉缓。
治法：益气养阴，清热解毒。
方药：生芪10克，党参10克，生地10克，天冬10克，麦冬10克，银花15克，连翘15克，野菊花15克，地丁10克，板蓝根10克。
方解：方中黄芪、党参、干生地、二冬养阴益气；金银花、连翘、野菊花、地丁、板蓝根清热解毒。
中成药：
连翘败毒丸6克，每日2次；小败毒膏10~20克，每日2次。
外治法：
1.如意金黄散30克，化毒散15克，百部酒100毫升，混匀外用。
2.芫花水剂外洗。
西医治疗
1.一般疗法：注意皮肤清洁卫生，防止外伤。
2.外用药物治疗：局部可涂莫匹罗星软膏或聚维酮碘溶液，也可用夫西地酸乳膏，一日2次。
3.系统药物治疗：多发或严重的毛囊炎可首选青霉素，或选用头孢类、大环内酯类或喹诺酮类抗生素，也可根据细菌培养及药敏试验结果选用敏感抗生素，疗程10～14日。必要时应静脉给药。