痤疮粉刺 辨治经验中药方

全国名中医王辉武是重庆医科大学附属第二医院教授、主任医师，长期从事中医临床工作，勤求博采，经验宏富，对脾胃病、湿证、郁病、睡眠障碍、男性性功能障碍等疾病的治疗有独到经验。
痤疮又名粉刺、暗疮，是一种临床常见病，好发于青春期男女，常常反复发作，顽固难愈。临床表现为粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿及瘢痕等，好发于面、背、胸等部位，属于损容性皮肤病，影响患者身心健康。王辉武以中医思维探讨痤疮的病因病机，总结出一套相对简便易行的治疗方案。笔者有幸跟师学习，现将王辉武治疗痤疮的经验总结如下。
病因病机
王辉武认为，痤疮多发于青年男女，因肝肾不足，相火过亢所引起。《素问·天元纪大论》云：“君火以明，相火以位。”张景岳解释说：“君火居上，为日之明，以昭天道，故于人也属心，而神明出焉。相火居下，为原泉之温，以生养万物，故于人也属肾，而元阳蓄焉。”叶天士《临证指南医案》云：“肝为风木之脏，因有相火内寄，体阴而用阳。”相火与君火相对而言，寄藏于下焦肝肾，有温养脏腑、主司生殖的功能，与君火相配，共同维持机体的正常生理活动，过亢则有害。如果肝肾阴血不足，不能制约相火，就会造成相火过亢。相火与性激素有关，相火过亢相似于性激素水平偏高，与青春期性激素分泌旺盛相吻合。相火过亢，导致皮脂腺功能亢进，成为痤疮发病的内因。皮脂腺分泌过多，造成机体皮脂腺最发达的面部毛窍阻塞，油脂集聚，病菌借油繁殖，蕴而生热酿毒，红肿化脓，反复发生，形成局部丘疹、结节、囊肿及瘢痕。
辨治经验
标本同治王辉武认为，肝肾阴血不足，不能制约相火，相火过亢是痤疮的内在因素，是疾病之本；而肌肤尤其是面部热毒积聚则为痤疮的外在表现，是疾病之标。治疗痤疮应该标本同治，滋养肝肾、平抑相火与清热解毒同时进行。
男女分治王辉武认为，男女痤疮患者虽然病机一致，但因各自生理机能差异而选方有所不同，这是取得疗效的关键因素之一。男性痤疮患者选用滋阴补肾的基础方六味地黄汤；而“女子以肝为先天”，故女性痤疮患者的基础方选用四物汤，再分别加用清泄相火的药对黄柏、知母及清热解毒的五味消毒饮，共奏滋养肝肾、平抑相火、清热解毒之功效。
整体辨证与局部辨证相结合除使用基本方外，临证还需注意结合全身各种伴随症状及局部皮损表现，详审其热、毒、瘀、痰湿等状况而随证化裁。如大便干燥者，加（制）大黄；月经量少而不畅者，加香附、益母草；皮肤油脂过多者，加山楂、荷叶、泽泻；瘢痕硬痛者，加红花、桃仁、虎杖；痤疮色泽暗淡、流黄水者，加土茯苓、薏苡仁、茵陈；瘙痒明显者，加苦参、白鲜皮等。
王辉武强调，该病必须坚持治疗1~2个月方可奏效，因为调节激素水平是一个比较漫长的过程。此外，还要注意患处局部护理、减少油腻与动物性脂肪的摄入。
验案举例
杨某某，女，26岁，已婚，2010年9月16日初诊。患者自述其患面部痤疮2年多，始因工作压力大、情绪不宁引起，经反复用中西药（药名不详）内服、外涂，始终不能治愈。刻下：面部油腻，粉刺密布，夹杂少量丘疹、脓疱。伴口干、口苦，月经量少而不畅，大便稍干燥，舌质红、苔薄黄，脉细弦。处方：知母15g，黄柏15g，生地黄30g，当归12g，赤芍15g，川芎6g，丹参20g，金银花30g，连翘15g，蒲公英30g，紫花地丁12g，山楂30g，荷叶30g，香附12g，益母草30g。5剂，每日1剂，水煎分2次服。嘱其用硫磺香皂清洗面部，每日2次。
9月22日二诊：面部油腻减轻，粉刺、丘疹颜色转淡，大便调。守上方继服５剂。
9月28日三诊：病情显著好转，粉刺渐退，丘疹基本消失，脓疱干枯，口和便调，月经来潮，量少色淡，舌质淡、苔薄白，脉细。上方稍作调整：知母12g，黄柏12g，生地黄20g，熟地黄20g，当归15g，白芍15g，赤芍15g，川芎6g，丹参20g，金银花30g，连翘15g，蒲公英30g，白花蛇舌草30g，山楂30g，益母草30g。服药20剂后复诊，皮损消失，只有少量色素沉着，随访1年未复发。
按本案患者乃素体肝血不足，复因情绪不宁，肝郁化火，更灼阴血，造成相火过亢，面部皮脂腺分泌亢进，毛窍阻塞，蕴热酿毒而成。首诊、二诊以知母、黄柏清泄相火，生地黄、当归、赤芍、川芎、丹参养肝凉血散瘀，金银花、连翘、蒲公英、紫花地丁清热解毒，山楂、荷叶降脂化浊，香附、益母草疏肝调经。三诊时热毒渐清，相火渐平，阴血不足更显，以前方稍作调整，加强调养阴血以制约相火而竟全功。（阳正国 毛得宏
重庆市永川区中医院）