恶阻刍议 治则与方药

王金亮 山西省平遥县中医院
大凡妇人妊娠，恶阻为之常见，呕恶，嗜睡，不欲饮食，嗜酸，乏力，阵阵畏寒，甚则心烦愦闷，众者皆知，此乃因胎致病，属妊娠反应之故，且怀孕之后，恐于服药，致使孕妇体质日衰，有水米难以进者则脱水，营养不良，对母婴健康构成威胁。中医学对恶阻早有论述，且有很好的疗效。
《诸病源候论》云：“恶阻病者，心中愦闷，头眩，四肢烦痛，懈惰不欲执作，恶闻食气，欲食咸酸果实，多睡少起”，则是对恶阻的症状总结，与临床很相合。对其病因也论述详尽，其云：“此由妇人元气虚羸，血气不足，肾气又弱，兼当风，取冷太过，心下有痰水挟之而有娠也”，明显指出痰饮风冷及肾气不足为其原因，但主要是有娠之故，另记载：“经水既闭，水渍于脏，脏气不宣通故心烦愦闷，气逆而呕吐也”，指出经血中也有水分，经停则水积，成为妊娠呕吐痰水的病理。
恶阻机理
妊娠之后，血聚以养胎，血虚则肝木失其濡养，肝体阴而用阳，肝血不足其用反而有余，犯于胃则见呕恶、厌食之主症。肝体既虚则求助于外，所以喜食酸以图补之。妊娠之后，月经停止来潮，其气血精华均聚以养胎，浊气不得下泄，则反上逆引动胃气而呕恶频作，若上扰清窍则为头晕头胀、头重，实乃“清气不升，浊气不降”，其因胎而致故名“胎气上逆”。妊娠之后浊气中困，脾失健运，水湿气血失去运行常度，加之肝气犯脾，饮食减少。营养不足则见嗜睡乏力，肢体倦怠，妊娠之时，因血养胎，体阴不足，火气有余，故口干，吞酸，情绪烦躁。故养肝血调肝胆，和脾胃为治疗恶阻之大法。
恶阻兼症
兼肝胆横窜肝络，则见胁胀胸闷，肝火旺则口苦胁痛；兼胃热则口臭口渴喜饮，或见牙龈肿痛；兼湿热则带下量多，色黄，有味，小便黄短，纳呆胸闷；兼心血不足则心悸，头晕失眠等；mifang.fuwenhao.com兼肾虚则腰酸或带下量多，况肾虚则胎无所系，下无所固最易引起堕胎流产，需引起重视；兼有肺热则见舌燥而渴，痰黄咳而不爽，若肺气不宣引起胃气不降则恶心、呕吐更甚，更加见咳嗽多痰。
治则与方药
对于恶阻的治疗，《妇人大全良方》《济阴纲目》《证治准绳》《妇科玉尺》《女科辑要》《普济方》等医籍中记载颇多，方中以和脾胃、调肝胆为主要治疗方法。
和脾胃：恶阻调脾胃为之正治，用药一般以辛、甘、苦三味为主，常用方如二陈汤、四君子汤加味，或用人参橘皮汤、半夏茯苓汤等。辛可散寒以祛邪，苦者降逆以止呕，甘则补气和中。治疗恶阻笔者认为宜用芳香化浊，清养胃气之品，药如：白术、扁豆、竹叶、藿香、佩兰、砂仁、白蔻仁、枇杷叶、荷叶、芦根、小麦、竹茹、石斛、等品，此类在临床辨证加减用之多可收效。
调肝胆：调肝胆者，顺肝气，养肝血，常用方如竹茹汤、左金丸、逍遥散、加味温胆汤等。调肝胆用药，疏肝气用香附、乌药、当归、柴胡、苏梗，清肝胆用黄连、黄芩、栀子、竹茹，疏通肝络用旋复花、橘叶、橘络、丝瓜络等，若见肝血不足治当滋水涵木，肝肾同补为妥。
恶阻在胎前诸病中，虽不属严重疾病，但往往影响孕妇的精神、饮食等各个方面，加之妊娠之后，孕妇生理发生一系列变化，往往使病情趋于错综复杂，加之人们有“有喜勿药”的习惯，使许多孕妇放弃了治疗机会，以致减弱了妊娠的抗病能力以及胎儿的营养问题，这些对发生妊娠病与产后的恢复、胎儿的成长均可造成不利因素。(王金亮)