“暗经”新识

《中医妇科学》教材载：“终生不潮而能受孕者，称为暗经。”暗经的最早记载见于《本草纲目》：“有一生不行而受胎者，是谓暗经……而异于常也。”然而某些后世医家把“暗经”列为月经之常。如《医宗金鉴·妇科心法要诀·月经之常》：“一生不至孕暗经。”直至今天的教科书，依旧把“暗经”列为正常月经，仅寥寥几个字简单述之，令后学费解，甚至误解。若患者年超初潮年龄仍未潮，医者还错当正常，可能会延误病情，错失治疗良机。
历史的眼光来理解“暗经”。李时珍所处时代为明代，明太祖洪武三年《明会典》中规定男女法定结婚年龄是男16岁，女14岁。由于受早婚孕子、多子多福思想的长期影响，加之还有如娃娃亲等特殊婚姻，当时女子结婚年龄甚至可能更早。因此，如女子早在月经未潮前就结婚，怀孕期间无月经，哺乳期无月经，于哺乳期间再次怀孕，如此循环无端，直至天癸竭止，地道不通，形坏而无子时，则终生不见月经来潮，但能受孕。笔者认为，在当时的历史条件下，出现此种月经一生不至而能受孕的所谓“暗经”是有可能的，这并非是不产生月经，而是没有月经出现的机会。
再从社会学角度看。当今女子20岁以上方到法定年龄，除有生理缺陷者外，基本见不到婚前无月经者。如《妇产科学》（人民卫生出版社，第9版）中有关月经的定义：“月经，指伴随卵巢周期性变化而出现的子宫内膜周期性脱落出血。规律月经的出现，是生殖功能成熟的重要标志。月经第一次来潮称初潮。月经初潮年龄多在13~14岁之间，但可能早在11岁或迟至16岁。16岁以后月经尚未来潮者应当引起临床重视。”若到了20岁法定结婚年龄，月经仍没来潮，一般会引起患者及家人重视，前往医院就诊，故当今不应有所谓“一生不行而受胎”的暗经。
一个发育正常的女性，二七而天癸至，月事以时下。若月事当至而不至，应排除先天性无子宫，或先天处女膜闭锁、先天性阴道闭锁、先天性宫颈闭锁等由于生殖器官发育异常引起的假性闭经。假性闭经其实是有月经产生，但因流出通道受阻而不能排出体外，临床上往往会出现周期性腹痛症状。
也要注意甄别极个别现象。哺乳类许多动物性周期结束，子宫内膜自行退化，并不化生子宫出血。灵长类（猴、猿），由于子宫内膜血管系统高度分化，在性周期终了时，子宫内膜脱落，然后出现月经。但极少数性成熟妇女卵巢及子宫内膜虽规律性地变化，但到周期结束阶段，内膜自行退化而并不脱落，所以不会出现月经。即使周期性给予性激素，也可能不能引起子宫出血。这种情况可能与哺乳动物一样，是由于子宫内膜血管系统缺乏分化导致的，但它不影响生育功能。
综上笔者认为，不能简单笼统地认为“终生不潮而能受孕者，称为暗经”，暗经有两种情况：一是本为正常有月经者，只是没有让月经来潮的机会；二是指极为罕见的变异生理，虽无月经的出现，但可能不影响生殖。（王惠珍）