耳鼻喉科专家治外耳湿疹经验

蔡福养，已故全国著名耳鼻喉专 家，河南中医学院耳鼻喉科教授。蔡福 养教授临证60余年，治疗耳鼻喉科疾 病疗效甚佳。现将其治疗外耳湿疹发作 期经验总结介绍。

一、辨证治疗

外耳湿疹是指发生在耳廓区域的湿 疹皮炎，表现为皮肤潮红，浸渍、糜 烂、结痂，严重者尚有肿痛，而后皮肤 裂开，痒痛并作，伴有较多渗出物，结 黄厚痂皮。蔡教授根据皮损表现情况、 病程新久等，将外耳湿疹分为两型辨证 施治。

1．湿热蕴肤型：症见急性起病，发 作时耳廓局部肿胀，有较多水泡发生， 水泡破溃时水泽外溢，局部糜烂、破 溃、瘙痒剧烈。常伴有口苦心烦，大便 干结，小便黄赤，舌质红，苔薄黄或黄 腻，脉滑数。

治则：清热凉血，祛风止痒。

处方：生地12克，龙胆草、栀子、 丹皮、苍术各7克，黄芩、柴胡、黄柏 各6克，甘草5克。

加减：浸渍严重者加苦参6克，泽 泻7克；红肿严重者加金银花、野菊花 各15克；食欲不振者加砂仁7克，炒 山楂、炒麦芽、炒谷芽各10克。

用法：水煎分3次服，每日1剂。

2．阴虚血燥型：症见病情迁延反复 发作，耳廓局部干燥结痂，局部脱屑， 皮肤粗糙，瘙痒，伴有口干皮肤干，舌 红少苔，脉细数。

治则：滋阴活血，健脾除湿。

处方：鸡血藤、金银花、白术、薏 苡仁各15克，赤芍、伸筋草、路路通 各12克，当归、桃仁各9克，红花7 克。

加减：皮损浸润肥厚者加重活血药 用量，脱屑多加丹参、白芍各15克。

用法：水煎分3次服，每日1剂。

二、病案举例

张某，女，17岁，主诉右耳廓红 肿，流水、浸渍5天，自耳垂开始，进 而蔓延到整个外耳，剧烈瘙痒。就诊时 右耳红肿疼痛、渗出、糜烂，口臭，心 烦易怒，大便干结，舌质红，苔黄厚， 脉滑数，证属肝胆湿热，蕴于肌肤。治 以清肝泻火，除湿止痒。处方：生地、 薏苡仁各15克，龙胆草、栀子、丹皮、 苍术各lO克，黄芩、柴胡、黄柏各8 克，甘草6克。水煎分3次服，每日1 剂。3天后耳廓肿胀和渗出均有好转， 烦躁口臭也有改善，上方继续服药l 周，病情痊愈。

三、体会

蔡教授将本病辨证分为虚实两型， 急性发作期属于实证，往往病程短、发 病急，特点是红斑丘疹、渗出明显、瘙 痒较重。蔡教授认为耳部是肝经所过之 处，耳部疾病病位在肝胆，治疗当清肝 利胆，方用龙胆泻肝汤、柴胡清肝饮 等。虚证多见于慢性湿疹、病程较长， 特点是皮损颜色淡红、渗出少、皮损屑 多、局部肥厚、瘙痒时轻时重，病位在 脾肾，治疗当滋阴健脾，养血活血，方 用滋阴除湿汤或知柏地黄汤。

蔡教授认为对于耳部湿疹的治疗， 重在调养，认为三分治七分养，在用药 治疗过程中需要注意饮食和生活调节。 此外，要注意寻找发病原因和诱因，尽 量避免接触过敏源。 陈登