斑秃或脱发证 何首乌生发方

赵尚华，男，1943年出生，山西省原平市人，山西中医药大学教授、主任医师，第四批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。长期从事中医外科学教学、临床和科研工作，在周围血管病、乳房病和肿瘤的治疗方面有独到经验。著有《中医外科心得集》《中医外科外治法》《中医外科类聚方》等多部著作。
组成：何首乌30g，黑芝麻30g，菟丝子20g，当归15g，川芎6g，赤、白芍各15g，熟地黄15g，丹参30g，羌活10g，桑枝30g，菊花30g。
功效：滋阴养血，疏风生发。
主治：精血亏损所致斑秃或脱发证。症见头部圆形脱发病灶，患处皮肤光滑、无痂痕、柔软、无新生毳毛，或者头发脱落、稀疏。伴有情绪急躁，失眠多梦，手足心发热，舌红少苔，脉弦细或细数。
用法：上药为汤药1剂之量，服用时每日1剂，常法煎服。也可等比例加量，共研细末，炼蜜为丸，每丸9g，服用时每次1丸，每日3次。若配以梅花针叩击患部，隔日1次，效果更好。
方解：本方由明代医家陈实功《外科正宗》神应养真丹（当归、川芎、白芍、天麻、羌活、熟地、木瓜、菟丝子）加减而成，适用于久病、长期服用热药，或精神紧张、失眠多梦、煎熬津液所致的血虚精亏型斑秃或脱发证。方中何首乌、黑芝麻补肝肾、益精髓，为生发主药，属君药；当归、川芎、赤白芍、熟地黄、丹参等有补血、活血、行血、凉血之功，为臣药，诸药同用使得营血充盈，濡润肌肤毛发，同时血气流畅更可达到“血行风自灭”之目的；羌活、桑枝、菊花质轻味辛上扬，可引药直达患处，直指病所，祛风通络以止脱，同时解除滋阴药物黏腻之性，共为佐使。
临证加减：肝肾亏虚甚者，加枸杞子、潼蒺藜、女贞子、旱莲草；风盛血热者，加白鲜皮、地肤子、苦参；兼气滞血瘀者，加桃仁、红花、鸡血藤。
验案举例：冯某，女，15岁，2005年11月27日初诊。主诉：片状脱发1周。患者为初一学生，因临近考试，学习比较紧张，睡眠欠佳，1周前头上开始出现小块状、圆形脱发，不痛不痒。查体：发育营养好，头部脱发病灶多达六七处。患处皮肤光滑，无痂痕，柔软，无新生毳毛。同时伴有手足心热，情绪急躁，苔白，脉细。诊断为斑秃（油风），辨证属血虚风胜、发枯失养，治宜养血祛风、活血生发。处方用何首乌生发方加减：当归10g，赤芍10g，白芍10g，川芎12g，羌活10g，天麻10g，制何首乌10g，木瓜10g，黑芝麻6g，甘草6g。每日1剂，水煎服。同时用梅花针叩击患部，隔日1次。治疗1个月，患处开始出现新生毳毛。上方续用，按比例加倍剂量为丸，服用3个月后新发长出。（山西省大同新建康医院周益新整理）