自拟益肾促排卵方治疗未破裂卵泡黄素化不孕症

未破裂卵泡黄素化综合征（LUFS）属于排卵障碍性不孕的一种。LUFS是指成熟卵泡在促黄体生成素（LH）峰出现48h内，卵细胞未排出而出现黄素化，形成原位黄体，分泌孕激素，形成一系列类似排卵周期的变化，并且影响受孕能力导致不孕。杜宝俊是中国中医科学院西苑医院不孕不育科主任，对未破裂卵泡黄素化综合征有独到的认识。现将杜宝俊治疗未破裂卵泡黄素化不孕症经验介绍如下。
临证经验
补肾为本，强调分期论治杜宝俊认为治疗本病应以补肾为根本大法，临床多选用种子类入药，如桑葚、菟丝子、覆盆子、茺蔚子、枸杞子、韭菜子、车前子、五味子等。
活血为主，注重阴阳转化杜宝俊在临床上治疗未破裂卵泡黄素化综合征时，既重视补肾，又强调活血，故临床施治时常加穿山甲、王不留行、刘寄奴、鸡血藤、赤芍等活血药物。相关研究表明此类药物可显著改善子宫和卵巢的血流情况，可进一步促进卵泡排出，提高着床率。
兼以疏肝，辅以祛湿化痰杜宝俊在治疗LUFS时，十分注重疏肝理气、化痰除湿，若伴肝郁，多加柴胡、玫瑰花、川芎等疏解肝郁之药；若有痰湿多加陈皮、枳壳以行气化湿。
针药联合，强化促排卵功效杜宝俊根据多年临床用药经验总结，自拟益肾促排卵汤，方中以盐杜仲、肉苁蓉、菟丝子，补益肝肾，温补肾阳；枸杞子、覆盆子、醋鳖甲、莲子肉，滋补肾阴，益肾固精；陈皮、柴胡、川牛膝、路路通，疏肝理气；刘寄奴、鸡血藤、赤芍、王不留行、穿山甲，活血化瘀，调经通络；川芎、枳壳行气调经。杜宝俊在运用针刺治疗LUFS的临床实践中积累了丰富的临床经验，常采用腹背交替针刺治疗，同时配合中药，以求调和阴阳，调经助孕，辅助破卵，并运用埋针疗法，持续轻度对穴位的刺激以增强疗效。
典型病例
患者，曹某，女，27岁，2016年11月16号初诊。诉结婚3年，未避孕2年，未孕。患者2年前开始备孕，配偶精液质量正常，夫妻生活规律，经量可，色较深，少量血块，轻度痛经，平素怕冷，舌质淡暗苔薄，脉沉细。患者自诉曾行B超监测排卵，卵泡可长至1.9cm×2.1cm，内膜至0.9cm，未监测到卵泡排出，妇科检查未见明显异常。
诊断：（肾虚血瘀型）不孕症（西医称为继发性不孕症）。
根据患者月经周期推测，现处于排卵期，当治以补肾活血、行气疏肝法。
方药益肾促排卵汤：菟丝子、盐杜仲、醋鳖甲、莲子肉、鸡血藤各15g，赤芍、当归、肉苁蓉各12g，陈皮、柴胡、枸杞子、炒王不留行、路路通各10g，川芎、穿山甲各6g，4服。四物颗粒1袋，每天2次，嘱患者B超监测排卵，监测基础体温（BBT），并根据超声结果配合针刺治疗。2016年11月17日超声结果显示：子宫内膜厚0.9cm，右侧卵巢可见成熟卵泡1.9cm×2.0cm，余未见明显异常，嘱其继上方：2016年11月19日超声结果显示：子宫内膜厚1.1cm，右侧卵巢可见囊性结构2.2cm×2.3cm，盆腔未见游离液体，余未见明显异常，BBT升高。
12月4日二诊：患者末次月经（LMP）检查：经血量中，色可，少量血块，痛经（-），舌质淡暗苔薄，脉细滑。根据患者超声报告，考虑LUFS，此时患者属行经期，月经量色质可，暂不予药物治疗，经后期治法宜平补脾肾、滋阴养血，促进卵泡生长。方药：炙黄芪30g，党参15g，盐杜仲、茯苓、茺蔚子、女贞子、炒白术各12g，车前子、黄精各10g，7服，于月经第5天开始服用，同时配合针刺。
2017年1月16日三诊：查见右侧卵巢成熟卵泡2.0cm×2.0cm，嘱其继上方，继续针刺治疗。2017年1月19日超声结果显示：子宫内膜厚1.1cm，右侧成熟卵泡消失，盆腔可见少量游离液体，余未见明显异常，指导患者同房。2017年2月8日经水未至，遂至医院查尿人绒毛膜促性腺激素（HCG）（+），规律保胎至孕12周于当地医院建档。
按杜宝俊自拟益肾促排卵方中，菟丝子、枸杞子、覆盆子、盐杜仲、肉苁蓉，益肾填精，根据中医“以形治形”理论，种子类药物形似肾脏，因此大多有补肾益精的作用；鸡血藤、赤芍、当归行血补血活血，陈皮、柴胡配合使用化痰祛湿，疏肝行气，炒王不留行、路路通、穿山甲疏通经络，诸药共奏补肾滋阴、活血疏肝之功。（韩烁烁 北京中医药大学
闫朋宣 中国中医科学院
朱晓彤 朱正川 温仕德 刘宇 中国中医科学院西苑医院）