用阳和汤化裁配合手法治疗肩周炎

笔者在临床中常用阳和汤化裁配合手法治疗肩周炎，收效颇佳。


内服方药：以阳和汤化裁，组方：熟地20克，麻黄3克，肉桂4克（后下），白芥子12克，炮姜6克，当归10克，黄芪20克，甘草5克。内寒凝滞者加细辛4克，炙川草乌各5克，羌活10克；气血瘀阻者加干地龙9克，片姜黄10克，苏木10克；肝肾亏损者加鹿角胶10克（烊化），炒杜仲12克，补骨脂10克。水煎服，1日1剂，10天为1疗程。


手法治疗：患者采取正坐位，医者一手托患肢肘关节于外展位，另一手以拇、食、中三指为主对肩部行拨筋法，重点是三角肌束及附近的冈上肌、胸大肌筋膜，约3~5分钟。然后在肩部疼痛明显处行扌衮
法，边扌衮
边使肩关节向各个方向运动，约3~5分钟。接着点按局部穴位，以阿是穴、肩髎、肩外俞为主，约2~4分钟。最后在患者能忍受的情况下，作直臂患肩顺时针大范围的摇法，约10次即可。功能锻炼：指导患者持之以恒打太极拳及甩肩、爬墙等锻炼。


体会：肩周炎中医称为“肩凝症”，多发于40~70岁人群，近年来发病日趋低龄化。此病遇寒常加重，受风亦发，《素问·痹论》所云：“风寒湿三气杂至，合而为痹”，可见此病常与寒风相关，多属阴证。


阳和汤出自《外科证治全生集》，为历代治疗外科阴证的著名方剂，主治一切阴疽，犹如阳光普照、阴霾自散，故有“阳和”之名。方中重用熟地大补营血，为主药；鹿角胶养血助阳，强壮筋骨，肉桂、炮姜温阳散寒，黄芪、当归同用，气血双补，为臣药；麻黄开腠理以祛风寒，白芥子散寒凝而化痰滞，合用能使寒气散、气血通，为佐药；甘草调和诸药。全方补血与温阳并用，化痰与通络相伍，益精气，扶阳气，化寒凝，通经络，温阳补血与治本，化痰通络以治标，寒湿自散，肩凝向愈。配合手法点按局部穴位，起到活血止痛，松解粘连滑利关节的作用，内外兼治，而获事半功倍之效。