眩晕反复发作数月 用薯蓣丸

薯蓣丸出自《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》篇，系仲景为“虚劳诸不足，风气百疾”而设的专方。该方由二十一味中药组成，看似庞杂，但组方补中有疏，静中有动，药物用量比例明晰，配伍精当，主辅分明，其中薯蓣和炙甘草的总量约占全方的三分之一，辅助用药极为轻灵，只及薯蓣的几分之一，甚至十几分之一，使补而不滞，滋而不腻。临床广泛应用于各种虚损性疾病及虚弱体质调理，疗效显著。笔者近日随安徽中医学院顾植山老师出诊，亲眼目睹了薯蓣丸的神奇疗效，并深刻体会到，经方的药物剂量和服用方法对临床疗效的影响非常明显，不容忽视。现分享二则跟师医案以进一步阐释。


病案1


郭某某，女，1953年11月生，2014年10月17日初诊。


患者诉眩晕反复发作数月，伴乏力，腰酸腿软，视物昏花，心悸，自汗，晨起恶心，近期发作频繁来诊，饮食正常，大便不成形，日行2～3次，血压正常。舌边尖红，有齿痕，苔白，脉沉。辨其病机属脾胃虚弱，气血亏虚，清窍失养而致眩晕，顾植山处方薯蓣丸改汤剂，去白蔹加黄芪、远志、附子，方药如下：


怀山药30克，炙甘草28克，党参10克，茯苓15克，炒白术15克，熟地15克，赤芍药8克，当归10克，桂枝10克，北柴胡6克，防风8克，光杏仁6克，桔梗6克，大豆黄卷10克，焦神曲10克，麦冬15克，阿胶（烊化）8克，淡干姜3克，黄芪15克，炙远志10克，熟附子（先煎）10克，川芎8克，大红枣20克，14剂，水煎服，每日1剂。


二诊（2014年10月31日）：述服上方后眩晕、恶心、心悸、汗出等症全消，乏力腰酸症状明显减轻，大便转为日行一次，但仍未成形，给予原方剂量稍作调整，继服14剂。


按
从该患的处方可以看出，顾植山基本按照仲景原方的比例配方，尤其重视其中两味主药的用量，怀山药一般用30克，炙甘草常用25～28克，才能取得如此快捷疗效。临床应用薯蓣丸时，怀山药30克为常用量，当无顾忌，炙甘草用量则常被忽略，从而影响该方的疗效。


甘草入药历史悠久，历代医药书籍中均有详细记载，最早记载见于《神农本草经》，并列为上品，称其“主五脏六腑寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金疮肿，解毒。久服轻身延年”。《本草纲目》载甘草“能安魂定魄，补五劳七伤，一切虚损，惊悸烦闷健忘，通九窍，利血脉，益精养气，壮筋骨”。《伤寒论》中配伍炙甘草的方剂如炙甘草汤、甘草泻心汤、苓桂术甘汤等均用其补益之性。从薯蓣丸中炙甘草的用量不难看出，在此方中炙甘草与山药同为君药，起协同作用，切中虚劳病病机。如果把炙甘草仅当成调和诸药使药，或因担心水钠潴留而随意减量或舍弃，该方疗效则会大打折扣。据同时侍诊的一位医生讲，他曾用薯蓣丸方治疗一位肿瘤患者，按经方比例炙甘草用28克，疗效非常明显，后来病房另一位医生畏甘草量过大减为3克，疗效就明显不如第一次方，恢复原量则疗效又显。可见使用该方时配伍用量比例是影响疗效的重要因素，山药、炙甘草等主药用量尤为重要。薯蓣丸补益作用及起效时间与炙甘草的剂量相关，临床上有些关于薯蓣丸应用的报道，甘草用量较小者也有效，但起效时间要慢得多；而顾植山按原方比例配伍的薯蓣丸常一次服用即见显效。