咳（欬）逆

咳逆，是一个中医常用词，通常指上气咳嗽。鲜为人知的是，这个词也有别音别义。
《千金要方·凡例》：又如肠风、藏毒、咳逆、慢惊，遍稽方论，无此名称，深穷其状，肠风乃肠痔下血，藏毒乃痢之蛊毒，咳逆者，哕逆之名，慢惊者，阴痫之病。若不知古知今，何以为人司命？（说明：原书即作“咳”，非“欬”）
以上文字出自宋臣校正《千金要方》所作《新校备急千金要方例》。这段话似乎不合常理——“咳（欬）逆”就是咳嗽，按说该词在中医古籍中是一很常用的词，如《素问·气交变大论》：“收气峻，生气下，草木敛，苍乾凋陨，病反暴痛胠胁，不可反侧，欬逆，甚而血溢。”《素问·六元正纪大论》：“寒來不杀，温病乃起，其病气怫于上，血溢目赤，欬逆头痛，血崩胁满，肤腠中疮。”《神农本草经》中，“紫石英……治心腹欬逆邪气，补不足。”“禹余粮……治欬逆寒热烦满，下利赤白。”“白芝……治欬逆上气，益肺气，通利口鼻。”“茯苓……治胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下結痛，寒热烦满欬逆。”“牡桂……治上气欬逆，结气。”“细辛……治欬逆，头痛脑动。”就在宋臣所校的《千金要方》中，“欬逆”一词也达数十条之多，那么宋臣为何称“遍稽方论无此名称”？“咳逆”与“哕逆”应非一病，宋臣又怎么会说“咳逆者，哕逆之名”？
原来，咳（欬），也存在着一字多音多义问题。
第一义为常用义，指咳嗽。《说文》：“欬，屰（逆）气也。”即指此义。邵瑛《群经正字》：“此字经典固无所误……然往往有作‘咳’者。今作咳，沿俗讹。”因此，在古代，咳嗽之义原写作“欬”，俗字作“咳”。当代简化字将“咳”字为正字，“欬”则不列属通用字。在中医古籍中以“欬”为主，而“咳”亦时有所见（本文所引例原亦多作“欬”，拘于今例，除需区分处，亦都作“咳”）。另外，欬嗽义的读音，今音读“ké”，旧音却非如此。《广韵》“苦爱切”，折合成普通话，就读“kài”。
第二义则较少为人知晓。《集韵》：“噫欬：乙界切。《说文》：‘饱食息也。’或作‘欬’，通作‘飠亥 ’。”《广韵》也说：“飠亥 ，通食气也。欬，同上。”如上所说，“咳（欬）”旧读与“噫（ài）”同韵，因而较为容易发生音转关系。所以，“欬”的第二音义是饱食息、通食气，亦即噫气之“噫”的异体。俗间也作“嗳”。
所谓饱食息、通食气，就是饱食之后胃中的气体从口而出并伴随有声的现象，按说这是一种生理现象。但中医用以指病证时，则各家看法有所不同。
《本草纲目》第三卷“呃逆”条下有云：“呃逆，呃音噫。……世亦呼为欬逆，与古之欬嗽气急之欬逆不同。朱肱以哕为欬逆，王履以欬嗽为欬逆，皆非也。”
李时珍这段话指出了关于“欬逆”的三种认识，一是咳嗽，这是混同于常义，显然不对。二是朱肱认为欬逆就是“哕”，而“哕”常义就是干呕。（《正字通》：“方书有物无声曰吐，有声无物曰哕，有物有声曰呕。”）三是李时珍的看法，认为欬逆其实是呃逆，也就是打嗝。
呃，《广韵》：“乌界切，音隘。不平声。”这个读法恰好和“噫”读音相同。因此，说“咳（欬）逆”就是呃逆，理由是比较充分的。mifang.fuwenhao.com（我们现在通行的“呃”的读音，首载于《玉篇》：“于革切，音戹。本作呝。鸡声。”）不过，由于古人用词时义界不明，师承各异，相近词义混同使用也是可能的。《丹溪心法·咳逆·附录》中就说：“咳逆为病，古谓之哕，近谓之呃。”把“哕”和“呃”牵连在一起。况且这样解也是有理由的。《说文·口部》：“哕，气啎也。”唐玄应《一切经音义》卷二、卷十等引《通俗文》：“气逆曰哕。”一般认为，这个用法的“哕”其实也就是呃逆。
由此看来，对于“咳（欬）逆”一词来说，大的原则是可以明晰的：唐宋以前，“咳（欬）逆”通常指肺经的气机上逆，主要指咳嗽；自唐代开始，特別是宋以后，“咳（欬）逆”常常用指胃经的胃气上逆，主要指呃逆。这是我们读古医籍时需要区分的。（沈澍农）