应用半夏厚朴汤治疗梅核气的病案

经方半夏厚朴汤出自《金匮要略·妇人杂病脉证并治第22》。其文曰：“妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。”原方由半夏1升，厚朴3两，茯苓4两，生姜5两，干苏叶2两组成，治疗妇人咽中如有炙脔，即后世所谓梅核气。现举一例应用该方治疗梅核气的病案。
　　张某，男，59岁，2014年5月22日初诊，咽中异物感伴双耳闭气1年余，屡经中西医治疗未果，既往有中度抑郁症病史，服抗抑郁药。1年前无明显诱因下自觉咽中如有异物梗塞、吞吐不爽、进食不受影响，心情抑郁，双耳闭气，痰少，咽干，声音嘶哑，眠差多梦，头昏沉，记忆力减退，舌红苔薄，脉弦细。
　　处方 姜半夏15克，厚朴15克，苏叶10克，生姜10克，云苓10克，石菖蒲10克，绿梅花10克，浙贝10克，夏枯草10克，熟地10克，山萸肉10克，石斛15克，磁石先煎30克，远志10克，炒枣仁10克，五味子10克。7剂。每日1剂，水煎，2次分服。
　　二诊 服上药后咽中异物感和双耳闭气程度减轻，睡眠质量改善，主症缓解，要求继续服药，效不更方，再进7剂，疗效确切，共服药20余剂，咽中异物感、头昏、咽干、声音嘶哑均消失，睡眠质量明显改善，1年后随访未见明显不适。
　　西医对梅核气成因及发病机制尚无统一认识，有研究认为与咽喉局部疾患有关，更多学者认为本病属于神经官能症，由精神疾病引起。本病临床表现多样，主要是病人自觉咽中如有异物梗塞、吞吐不出、进食无碍。多因情志怫郁、气郁生痰、痰气互结于咽喉所致。半夏厚朴汤为《金匮要略》方。方中半夏降逆气，厚朴解结气，茯苓消痰；尤妙以生姜通神明，助正祛邪；以紫苏之辛香，散其郁气。原方主治妇人病，然验之临床，男性患者罹患本病者亦不鲜见。本案患者痰气郁结明显，非重用化痰散结之品不能解，故在原方基础上加石菖蒲、浙贝、夏枯草以为助；素感抑郁，加绿梅花，疏肝行气，化痰散结而不伤阴；考虑到咽干、音哑、双耳闭气、失眠为阴虚失养，心神不宁所致，故加益阴之熟地、山萸肉，养血安神之酸枣仁、五味子、远志等辈，并少佐重镇之磁石以改善睡眠。化痰、疏肝、解郁本就符合原方病机，益阴、养血、安神则是针对具体患者病机而加。处方主次兼顾，多法并施，可奏化痰、开郁、散结、养阴、安神之功，邪去正安而愈。