产后抑郁 中医治则清利湿热方药

产后抑郁
患者某，女，35岁，2018年5月14日初诊。6年前患产后抑郁症，经心理治疗、规律服用抗抑郁、抗焦虑药物近4年后症状好转，已停用药物近1年。近期因计划二胎，情绪不稳定。
2012年剖宫产一女，产后月经量多如崩，日浸透10片卫生巾，后服中药调理经量至正常。2018年3月孕2月自然流产，阴道流血1个月，经服用中药10剂血止。月经后期，5/28~42，量色可，大量血块，无明显经行不适。现症：咽部异物感明显，难以咯出，常觉胸闷气短，眠差、多梦，常从梦中惊醒，醒后有强烈恐慌感。平素情绪低落，性急易怒，健忘明显。前次月经（PMP）：3月30日，末次月经（LMP）：5月12日，5天净。带下量多色黄、质稠、有异味、偶有阴道瘙痒（体检示阴道炎、轻度宫颈糜烂），纳可，小便无力，大便2日一行，便质偏干。舌黯淡，苔白厚腻，脉弦滑略数。
诊断：（湿热阻滞型）郁证。
治则：清利湿热。
方药：柴胡10g，郁金10g，竹茹10g，枳实10g，陈皮10g，茯苓10g，清半夏10g，厚朴10g，栀子10g，淡豆豉10g，苏梗10g，黄连5g，瓜蒌15g，炙甘草6g。7剂，水煎服，日1剂，分早晚2次温服。
5月21日二诊：药后大便通畅，咽中异物感明显减轻，胸闷气短亦较前好转，带下色白量可，稍有异味儿，睡眠惊醒次数减少。舌黯淡，苔厚已减，脉弦滑。前方加生龙骨、生牡蛎各30g，14剂。
6月4日三诊：诸症减轻。后以前方为基本方，逐渐加入炒酸枣仁、柏子仁、牡丹皮、丹参等养血清热之品，断续治疗2个月，已无明显不适症状。嘱放松心情，多与家人、朋友沟通交流，保持良好情绪。
按患者平素性急易怒，常有胸闷气短、咽喉异物感等自觉症状。带下色黄，量多质黏稠，苔白厚腻，脉弦滑数，为肝郁化火、痰气交阻之证。杜惠兰以栀子豉汤、半夏厚朴汤、黄连温胆汤三方相合，开郁散结，理气化痰，兼清郁热而除烦惊。痰热得化，气机畅通，则胸闷气短、咽喉异物感诸证得以消除。二诊加生龙骨、生牡蛎以除其眠中惊悸不安。《神农本草经》谓：“龙骨，味甘平。主心腹鬼注，精物老魅……癥瘕坚结，小儿热气惊痫，小儿大人惊痫癫疾狂走，心下结气，不能喘息。”“牡蛎，味咸平。主伤寒寒热，温疟洒洒，惊恚怒气，除拘缓鼠瘘，女子赤白带下”，杜惠兰推崇近贤张锡纯的理论，认为生龙骨、生牡蛎“敛正气而不敛邪气”“收涩之中，兼具开通之力，固脱而兼化滞之功，而无留瘀之虞”，张锡纯又引陈修园之说，认为“龙骨牡蛎为治痰之神品，能导引逆上之火、泛滥之水，下归其宅”“牡蛎入肺以定魄，龙骨入肝以安魂”，曾创立“安魂汤（龙眼肉、酸枣仁、生龙骨、生牡蛎、清半夏、茯苓）”治疗心中气血虚损，兼心下停有痰饮所致惊悸不眠，以龙骨牡蛎安魂定魄、宁神平忡。此患者病起于产后大量失血，心肝血虚则痰饮易于留滞内扰心神，故逐渐增加养血清热之品，正气渐充而邪气自化。（张拴成 耿静然 河北中医学院
刘艳芹 河北省迁安市中医医院）