肾病 第6页
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皮持衡活用三仁汤辨治慢性肾病
国医大师皮持衡系江西中医药大学教授、主任医师，擅长诊治中医内、儿科疾病，尤其对肾系病证具有丰富的临床经验。 慢性肾病（CKD）是临床多种肾脏疾病，如肾小球肾炎、肾盂肾炎、红斑狼疮肾炎、肾病综合征等迁延难愈，患者尿液和血液相关指标、肾脏病理学及影像学发现异常，或肾小球有效滤过率低于60％的肾脏疾病的统称。皮持衡认为，慢性肾病病变机理多与湿热、湿浊相关，故临床运用三仁汤为主辨治疗效颇佳。 病因病机 慢性肾病多属中医水肿、淋证、腰痛、关格等范畴。皮持衡在长期临床工作中发现，慢性肾病固然以正气...
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丁樱：序贯辨治小儿肾病
小儿肾病的中医病机本质是阴阳失调，而形成阴阳失调的原因乃肾病本身标本虚实演变和壮火与少火相互作用，随着肾病本身标本虚实的演变和激素量的变化而呈现演变有序的阴阳失调变化，即呈现规律的阳虚水泛、阴虚火旺、气阴两亏和阳气虚弱的序贯演变。其治疗应根据患儿不同病程阶段，通过益气、养阴、温阳及活血、利水、清热等中药，配合激素不同剂量，序贯辨治，以平为期。 国医大师、河南中医药大学第一附属医院主任医师、教授丁樱从事中医、中西医结合儿科医、教、研工作54年，自20世纪80年代率先深研中医药治疗儿童肾脏风湿免疫性疾病，历经...
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慢性肾病辨清本虚标实之病机 谨守病机而灵活立法
全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师邓尔禄，从事中西医内科诊疗、教学和科研工作40余载，在辨治肾脏病方面积累了丰富经验。笔者有幸随师学习，颇受教益，邓尔禄从病因病机探讨，引申到临床辨证施治，系统总结了临床治疗慢性肾病经验，现将其经验举要如下，以飨同道。 辨清本虚标实之病机 慢性肾小球疾病是多种病因引起的不同病理类型的肾小球弥漫性或局灶性炎症改变，中医认为虽常因风热湿毒之邪入侵而诱发，但机体内在的脏腑功能虚损、失调以及先天禀赋不足，是其主要的病理基础。在诸脏腑中，与水液代谢关系至密者，莫过于肺...
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孙郁芝祛浊活血治痛风性肾病
痛风性肾病（GN）亦称为高尿酸血症肾损害，是指由于血尿酸产生过多，和（或）排泄减少，导致尿酸晶体沉积于肾脏远端小管或集合管管腔所致的肾损害。GN发病机制与患者代谢、炎性反应、免疫与基因等有关。有报道显示：痛风患者尸检时均存在肾脏损害。近年来中医中药对于痛风性肾病的研究更加深入、全面，中药汤剂联合针灸、灌肠等多种方式，可有效治疗痛风性肾病。 全国名中医孙郁芝系山西省中医院主任医师，从事肾病研究工作多年，擅长治疗各种急、慢性肾脏疾病。笔者有幸忝列门墙，跟师学习，收获颇丰，遂将孙郁芝运用祛浊活血法治疗痛风性肾病...
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糖尿病消瘅期伴肾病虚损期治法
患者张某某，1991年7月10日初诊。时年50岁，有高血压病史15年，糖尿病病史10年，冠心病病史6年，高脂血症、脂肪肝数年，已用胰岛素及降压药物，血糖、血压控制尚可。近来，查尿蛋白（+），重复3次尿蛋白定量，平均为450mg/24h。GFR135ml/min；B超显示中度脂肪肝；心电图示ST-T改变；血甘油三酯3.5mmol/L。体重超过标准体重8kg。无烟酒嗜好。精神体力尚可，急躁易怒，时有口、鼻、眼干，大便干燥，舌红苔黄，脉弦细数。诊断为2型糖尿病、糖尿病肾病早期、高脂血症、高血压病、冠状动脉粥样硬化性心...
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糖尿病肾病病因病机 商宪敏治疗经验总结
糖尿病肾病是指由糖尿病引起的慢性肾病，是糖尿病常见的慢性微血管并发症，是糖尿病病情加重甚至死亡的主要原因之一。商宪敏为北京中医药大学东直门医院教授、主任医师，第三批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。商教授在治疗糖尿病肾病方面具有丰富的临床经验，取得了很好的疗效，现将商教授治疗糖尿病肾病的经验总结整理如下。 １ 概述 糖尿病肾病发病机制十分复杂，其中高血糖是其发生发展的重要因素，但除此之外还有众多因素参与，包括遗传因素、肾脏血流动力学异常、高血压、血管活性物质代谢异常等。根据Ｍｏ...
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中医药阻断糖尿病肾病的病情进展
糖尿病是由于胰岛素分泌缺陷及（或）胰岛素作用缺陷引起的一组以血浆葡萄糖（简称血糖）水平升高为特征的代谢性疾病群。糖尿病肾病是其主要的慢性微血管并发症之一，近年来其发生率也在不断升高，2001年国内住院患者回顾分析显示2型糖尿病并发肾病的患病率为34.70%。糖尿病病程在10～20年，其发生率为30%～50%，临床出现蛋白尿的患者约7年内有50％进入终末期肾病。糖尿病肾病是糖尿病患者致死、致残的重要原因之一，占糖尿病死亡率的60%。故而对糖尿病肾病的防治已经成为当前糖尿病和肾病学者们共同面临的重要课题。 糖尿...
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郑庆媛治糖尿病肾病方
治糖尿病肾病(气阴两虚)方 处方：黄芪15克，山萸肉、党参、麦冬、玄参、生地、赤芍、山药符12克，五味子10克。 加减：若口渴者加天花粉12克，以生津润燥；多尿者加小瓜10克，以敛阴制尿；腰酸者加杜仲12 兜，牛膝10克，以强腰健肾。 用法：水煎分3次服，每日1剂。 功效主治：益气养阴。用于治疗糖尿病肾痛，中医辨证属气阴两虚型。多见于糖尿病肾病早期，伴蛋白尿，浮肿者。症见口渴多饮，小便频数，形体消瘦，倦怠乏力，肢体浮肿，大便结，手足心热，心胸烦闷，舌质红，苔薄，脉细无力 。 专家点评：饮食不节，过食肥甘，...
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糖尿病肾病 浊毒泛逆证 方药温胆汤加减
□ 庞国明 姚沛雨 付永祥 河南省开封市中医院 医案实录 王某，男，56岁，2015年8月7日因“间断口干多饮、乏力20年，伴双下肢水肿2年，加重半月”收入我院治疗。有糖尿病病史20年，现予诺和灵50R早、晚餐前各18单位皮下注射，自测空腹血糖常波动于7～8毫摩尔/升，餐后2小时血糖9～11毫摩尔/升。2年前出现双下肢水肿，于某三甲医院查尿蛋白(+++)，尿糖（++）；肝功：总蛋白60.4克/升，白蛋白22.8克/升；肾功：血肌酐129微摩尔/升，诊断为“糖尿...
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中医方用加减 治糖尿病肾病
1．湿热蕴阻证：证见渴不欲饮，口黏口 苦、有秽气，身重乏力，小便混浊不清，舌质 淡红，苔厚腻或黄腻，脉濡滑。洽宜清化湿 热，宣通三焦。方用三仁汤加减。 2．气阴两虚证：证见尿浊，神疲乏力， 气短懒言，咽干口燥，头晕多梦，或尿频尿 多，手足心热，心悸不宁，舌体瘦薄，质红或 淡红，苔少而干，脉沉细无力。治宜益气养 阴。方用参芪地黄汤加减。 3．肝肾阴虚证：证见尿浊，眩晕耳鸣， 五心烦热，腰膝酸痛，两目干涩，小便短少， 舌红少苔，脉细数。治宜滋阴补肝肾。方用 杞菊地黄丸加减。 4．气血两虚证：证见尿浊，神疲乏力，气...
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芪归药对治疗糖尿病肾病的理论探讨
糖尿病肾病(diabetic nephropathy， DN)是糖尿病 (diabetes mellitus， DM)常见的微血管并发症之一， 其 病理变化是肾小球的血管功能异常和系膜外基质进行 性积聚， 进而导致基底膜增厚， 并伴有肾小管间质纤维 化和肾小球硬化 ［1 －2 ］ 。临床以持续性蛋白尿、 水肿、 肾 功能下降、 高血压等为表现， 目前针对其病理机制尚无 有效的防治措施。近年来， 黄芪当归作为补气生血的 经典药对， 被证实可通过减少尿蛋白、 调节相关细胞因 子的表达， 以减轻肾损害， 改善肾功能 ［3...
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干苦瓜片治糖尿病 糖尿病肾病方
处方：干苦瓜片30克，麦冬10 克i黄连5克。水煎分3次服，每日 1剂。 主治：糖尿病，中医辨证为阴虚热盛型，症见烦渴多饮，多食易饥' 尿频量多，尿色混黄，大便于结，舌红，苔薄黄面干，脉细数。 孙高寿 治糖尿病肾病方 处方：枸杞子、生地各20克，山 药、山萸肉、当归各10克，丹皮、茯 苓、泽泻各8克，菊花7克，羊肝O．1公 斤。 用法：每日1剂，水煎分3次服。 功效：补肾养肝。 主治：糖尿病肾病，中医辨证为肝 肾两虚型，症见水肿，神疲乏力，少气 懒言，手足心烦热，口咽干燥，两目干 涩，腰膝酸痛...
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糖尿病肾病临床用药加减
糖尿病肾病是指由糖尿病引起的慢性肾病，是糖尿病常见的慢性微血管并发症，是糖尿病病情加重甚至死亡的主要原因之一。商宪敏为北京中医药大学东直门医院教授、主任医师，第三批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。商教授在治疗糖尿病肾病方面具有丰富的临床经验，取得了很好的疗效，现将商教授治疗糖尿病肾病的经验总结整理如下。 辨证论治 阴阳俱虚型 临床表现：面色萎黄晦暗，神疲懒言，形寒肢冷，腰膝酸软，小便量多而清或尿浊，或浮肿尿少。舌体胖，边有齿痕，舌淡暗，苔白，脉沉细弱。 治法：滋肾阴温肾阳、化...
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糖尿病肾病 把握病机脾肾论治 临证经验方
糖尿病肾病（diabetic nephropathy，DN）是糖尿病（diabetes mellitus，DM）常见的慢性微血管并发症之一，为DM的重要死亡原因，且其发病人数呈逐年增多趋势，大部分DN患者最终会发展为晚期肾衰。因此，如何及时治疗DN，有效减缓肾功能的减退进程，成为临床亟待解决的问题。近年来相关研究表明中医药治疗糖尿病肾病有明确的疗效。赵玲教授是广东省中医院内分泌科教授，师承全国名老中医任继学、薛伯寿、黄春林教授，擅长运用健脾补肾、活血化瘀治疗糖尿病肾病，效果颇佳。笔者有幸随师侍诊，屡有所获，现将赵玲...
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糖尿病性肾病 养阴生津中药处方
陈某，男，50岁，住址：广西省北流城西路 主诉:双下肢浮肿1年余 现病史:缘患者于2011年1月开始常觉疲倦乏力感明显，当时至医院就诊，确诊2型糖尿病，现服用拜唐苹控制血糖，血糖控制尚可。后多次查血肌酐波动于250umol/L左右,同年11月于中山大学第一附院住院治疗，诊断为“1.糖尿病肾病（IV期肾性贫血）2.高血压病3级”，经药物治疗及单超脱水治疗后症状稍改善。2012年5月患者因活动后气促，双下肢浮肿入住我院肾内科，查Cr:270μmol/L；尿液肾功8项：IgGU:...
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糖尿病肾病病机层次分析与辨治
糖尿病肾病的病机为素体肾虚，糖尿病迁延日 久，耗气伤阴，五脏受损，兼挟痰、热、郁、瘀等 因素而致病。发病之初多为气阴两虚，渐至肝肾阴 虚; 病情迁延，阴损及阳，出现脾肾阳虚; 病变晚 期，肾阳衰败，浊毒内停，或见气血亏损，五脏俱 虚 ［1 ］ 。根据上述病机辨证治疗糖尿病肾病临床症 状多可得到缓解，但是血肌酐、尿蛋白等肾功能指 标的改善却不明显。为何症状缓解了而病理改变不 能同步改善? 单纯辨证治疗糖尿病肾病是否可以收 到最好的疗效? 目前糖尿病肾病的中医治疗多集中 在证候病机层次，多从益气养阴、健脾补肾、化痰 利...
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糖尿病肾病蛋白尿病因病机 辨治经验药方
刘爱华以糖肾升清降浊汤治疗糖尿病肾病蛋白尿经验 糖尿病肾病( DN) 是以结节性或弥漫性肾小球硬 化、 渗出性病变为病理改变， 以不同程度的蛋白尿及肾 功能进行性减退为主要表现， 是糖尿病最常见微血管 并发症之一， 也是导致终末期肾衰的常见原因。无论 1 型还是 2 型糖尿病， 30% ～ 40% 的患者可出现肾脏损 害， 而 2 型糖尿病中约 5%的患者在被诊断为糖尿病时 已有肾脏损害 ［1 ］ ， 病程 10 年以上的糖尿病患者约 20% ～40% 发展为糖尿病肾病 ［2 ］ 。持续性蛋白尿会加 重肾脏损害程...
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治肾阴虚兼瘀毒之糖尿病肾病
病例：周某，女， 58岁，退休干部。患糖尿病12年，2年前出现蛋白尿，服消渴丸控制血糖。症见：口干咽燥，神疲乏力，手足心烦热，眩晕耳鸣，视物模糊，睡眠尚可．大便干结，舌质隐青，苔薄，脉弦细无力。检查：血糖 11．3毫摩尔／升，FTs (血清果糖胺)3-2毫摩尔／升，尿蛋白 (+)，尿糖(+)，血压140／90毫米汞柱。诊断：糖尿病肾病(肝肾阴虚兼瘀毒证)。治疗方法：1．控制血糖、血压； 2．严格控制饮食，适当运动，低盐、低蛋白饮食；3．方药：土茯苓50克，黄芪30克，枸杞子15克，生地、丹参、益母草、金银花各12克...
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早期糖尿病肾病中医经验方治疗概况
糖尿病肾病 （diabetic?nephropathy， DN） 是糖尿病 微血管病变最常见最严重的并发症之一， 也是目前导 致我国终末期肾病的第二大原因， 一旦进入临床蛋白 尿期， 肾损害难以逆转， 因此尽早发现及有效控制早 期糖尿病肾病 （early?diabetic?nephropathy， EDN） 尤为 重要。研究发现， 病程、 血糖水平、 肥胖、 高血脂、 高血压是 DN 的主要危险因素， 现代医学防治主要包括早 期诊断、 有效地控制血糖和血压、 调节异常的脂代谢、 优质低蛋白饮食和生活方式的改变等。近...
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健脾固肾 化痰活血解毒法治疗糖尿病肾病浅析
糖尿病肾病 (diabetic nephropathy, DN) 是糖尿病 (diabetes mellitus, DM) 常见的微血管并发症之一。目前现代医学对其病因病机尚未完全阐明, 认为可能与氧化应激、蛋白激酶C活化、多元醇通路激活、糖脂代谢紊乱等多种机制有关。DN临床常表现为蛋白尿、水肿、高血压、高血脂、渐进性肾功能损害等[1,2]。在治疗方面, 西医目前主要是控制血糖、血压、血脂等对症治疗为主, 虽然有一定的疗效, 但在改善患者临床症状、提高患者生活质量以及控制蛋白尿、改善肾功能等方面尚无特异的治疗方法。...
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益气养阴补肾活血 治糖尿病肾病方
治糖尿病肾病方(一) 处方：黄芪30克，山药、茯苓各20 克，猪苓、太子参、麦冬、川牛膝、枸杞 子各10克。 用法：每日1剂，水煎分3次服。 功效：益气养阴。 主治：糖尿病肾病，中医辨证为气阴 两虚型，症见面足水肿，神疲乏力，腰膝 酸软，少气懒言，手足心烦热，大便溏 薄，舌淡，苔少，脉细无力。 刘文阳 治糖尿病肾病方(二) 处方：生地20克，山药、山萸肉、 鬼箭羽、丹参各10克，丹皮、茯苓、泽 泻各8克。 用法：每日1剂，水煎分3次服。 功效：补肾活血。 主治：糖尿病肾病，中医辨证为肾虚 血瘀...
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糖尿病肾病 医案方药实录分析
□ 庞国明 姚沛雨 孙扶 开封市中医院 医案实录 张某，男，53岁，开封人。乏力、自汗3年，加重伴浮肿15天。患消渴10年余，3年前因全身乏力、下肢浮肿等，被某三甲医院诊为糖尿病肾病，住院治疗16天，给予控制血糖、改善循环等治疗，症状好转后出院。此后上述症状时轻时重，曾多次在某大学附属医院治疗，病情仍时好时坏。经老病友介绍，于2016年12月7日慕名到我院诊治，症见：乏力困倦，精神萎顿，四肢酸软，懒言少动，双下肢水肿，颜面肿胀，腰空痛，晨起尤甚，自汗，口渴多饮，手足心热，偶有耳鸣，纳眠差，尿频，...