刘启泉治疗癌症术后验案

临床上，癌症术后患者气血戕伤，正气受损，加之放化疗引起的不良反应，多出现消瘦乏力、虚汗淋漓、纳寐欠安等一派虚象，亦常有发热、恶心、呕吐等急症，其病理性质为虚实夹杂，属本虚标实之证，基本病机为正气损耗、余毒留连。中医辨治癌症术后优势明显，可发挥治病、防变的作用，不仅能增效减毒、有效治疗术后并发症，且对防止复发与转移、延长患者生存期、提高生活质量成效甚佳。全国名中医刘启泉系河北省中医院主任医师，临证对癌症术后的中医辨治有独特见解，尤其将“和”法贯穿治疗始终，主张“以平为期”的调治理念，既改善症状，又改善体质，以恢复机体相对平衡。笔者有幸随刘启泉侍诊，受益颇丰，现将其临证治疗癌症术后验案整理介绍如下。   患者，女，74岁，2020年9月25日就诊。2019年10月26日于外院胃镜发现胃癌，2020年5月20日行胃全切术并化疗3次。刻下：呕吐频频、6～8次/天，呕吐物为白色黏液，进食后加重，反酸，嗳气，口苦，胁肋不舒，胃脘痞塞，食欲不振，言语謇涩，肢软乏力，寐差，便秘、5～7日一行，需开塞露协助行便，舌边红，苔黄腻，脉弦滑。查体：腹软，无压痛、反跳痛、肌紧张，未见明显肿块，肠鸣音2～3次/分钟。既往有高血压、脑梗死。   诊断：（肝胃不和、痰热内扰型）呕吐（西医称为胃癌术后）。   治则：泄肝安胃，化痰止呕。   方药：吴茱萸3g，酒大黄5g，黄连、甘草各6g，清半夏9g，柴胡、黄芩、苍术、陈皮各10g，郁金、炙黄芪各12g，石菖蒲、佛手、香橼、紫苏叶、竹茹各15g，枳实、醋香附各20g，茯苓、白芍各30g，生姜汁（鲜生姜捣烂，加少量水后取汁，兑入）30mL。5服，每日1服，水煎取汁300mL，嘱少量频温服。   10月2日二诊：病情稳定，呕吐每日4～5次，余症稍缓，继服14服。   10月16日三诊：呕吐每日1～2次，口苦减轻，肢软乏力，近日出现口疮，觉口干咽痛，流质饮食，眠尚可，大便偏干、1～2日一行，舌质红，苔黄腻，脉弦滑。守方加葛根20g，西洋参6g。继服14服。   11月1日四诊：呕吐偶发，可进稀软面食，乏力稍减，大便偏干、每日1次，舌质红，苔黄腻，脉弦滑。守方改石菖蒲、炙黄芪均20g，加酒黄精20g。继服14服。   11月15日五诊：呕吐基本消失，纳食增加，能进肉食，言语较前清晰，乏力减轻，偶觉胃顶胀，大便干，每日1次，舌质红，苔黄微腻，脉弦滑。守方去枳实、生姜汁、清半夏、紫苏叶，醋香附增至30g，加枳壳20g。继服1月余，呕吐未见复作，食欲渐增，体质量渐长，眠安神旺。   按本案患者术后气血耗伤，复经3个周期化疗，损伤脾胃，引起呕吐、进食困难等。刘启泉主张“急则治其标”，首当和胃止吐，吐止则纳食增、体力复，可助化疗方案顺利进行，并指出本案病机重点是本虚标实，故应“标本兼顾”，止呕治标与顾护脾胃治本并行。遂集苏叶黄连汤、小半夏汤、大黄甘草汤、黄连温胆汤、左金丸五方精粹加减，扶正培本，斡旋中焦，化痰热、止呕吐、通腑气、调气机。前三方合用清热化湿、和胃止呕、通腑泻热，后两方清热化痰、泄肝安胃，尤其方中生姜汁辛味浓烈、走窜性强，可发挥快速止呕之功，效专力宏。四诊时，呕吐次数减少，祛湿热已见明显成效，应中病即止。《金匮要略心典》有“吐下之余，定无完气”，此时应缓缓加强补益之力，加炙黄芪、酒黄精，补而不滞；取石菖蒲“通九窍、出声音”（《神农本草经》）之效，增其量以开窍化痰，缓解言语不利。五诊时，呕吐已止，故去生姜汁、清半夏、紫苏叶，枳壳破气之力较缓，故易枳实为枳壳，加醋香附用量至30g，利三焦、解六郁、疏肝宽中。余无所苦，则守方守法。   纵观本案诊疗过程，其思路有三：   ①本案为本虚（胃气虚）标实（肝热）之证，治当“标本兼顾”。前期急则治标，重在止吐；后期缓则治本，重在补益。   ②补益应徐徐而补，以和为贵，以防虚不受补，补而滞之。   ③补虚泻实，中和有序，谨守病机，选药精当，病机未变，守方守法。（刘可可 王鑫睿 孙建慧 王蕊 张婷婷 河北中医学院第一附属医院  张纨 中国人民大学医院）