肺癌药用清骨散加减

全国名中医胡国俊系安徽中医药大学第一附属医院主任医师、教授，在长期的临床诊疗工作中，胡国俊对于诸多呼吸系统疾病及一些内科疑难杂证的诊疗，逐渐形成了完善的理论体系及理法方药，疗效颇佳。现将他辨治肺癌发热的验案介绍如下。   患者，男，66岁，2015年7月5日因“右侧胸痛伴咳嗽、痰血20余天”入院。患者6月份无明显诱因出现发热，右侧胸痛，口苦，纳差，就诊于当地诊所（具体用药、规格、剂量等均不详），症状未见好转。而后突然出现咳嗽、痰血，2015年7月3日就诊于当地某医院，行胸部CT示：右肺占位，考虑右肺下叶中央型肺癌伴右肺上叶及纵隔淋巴结转移可能性大。诊断为（阴虚内热型）肺癌。入院完善相关检查，2015年7月10日行CT引导下肺穿刺活检，7月15日病理诊断显示：（右肺）穿刺组织非小细胞肺癌，结合免疫组化标记，符合肺腺癌。治疗上先后予以头孢替安、亚胺培南西司他丁、伏立康唑等抗生素治疗，发热有所改善，但仍有低热，以午后及夜间发热为主。7月20日胡国俊诊见：发热，以午后及夜间发热为主，口干，不欲饮水，汗出，乏力，小便黄赤，大便干，难解。舌红，舌胖有裂纹，苔少，脉沉滑数。   诊断：（阴虚内热型）肺癌。   治则：益气阴，化湿热。   药用清骨散加减：鳖甲30g，地骨皮20g，银柴胡10g，知母10g，生地20g，五味子10g，薏苡仁30g，淡竹叶15g，滑石粉30g，白茅根30g，竹茹15g，旋覆花（包煎）10g，茜草20g，南沙参30g。服用7剂之后，患者热退，并出现新生苔。   按癌性发热是晚期肺癌患者的临床常见症状之一，抗生素及抗过敏药物，对此类症状无明显作用。中医学认为癌性发热多由于恶性肿瘤引起脏腑虚损或阴阳失调，痰瘀湿毒，蕴久化热所致；或因化疗后火热毒邪积聚，耗气伤阴导致。本证以阴虚证多见，虚实夹杂，本虚标实，属内伤发热范畴。   本例患者病机总属气阴两虚，湿热内蕴。其发热以午后和夜间低热为主，多因阴虚火旺所致。由于阴液亏虚，不能制阳，机体阳气偏亢，午后卫阳渐入于里，夜间卫阳行于里，使体内偏亢的阳气更加亢盛而生内热。口干而不欲饮水，由湿热内蕴所致。热邪煎灼津液，阴液亏虚，而致口干；湿邪内阻而致不欲饮水。汗出较多、乏力，属气虚所致。气虚则卫外无力，肌表不固，而易汗出，乏力。大便干是由气阴两虚，肠失濡润，推运无力而致。阴虚内热而致溺赤。结合舌红胖有裂纹，苔少，脉沉滑数，辨证为阴虚内热证。胡国俊以清骨散（出自《证治准绳》，有清虚热、退骨蒸之功效）为主，结合中医辨证论治，随症加味。方中鳖甲咸寒，直入阴分，入络搜邪，滋阴退热；银柴胡味甘苦微寒，清虚热、退骨蒸，共为君药；地骨皮、知母内清阴分之热；生地甘凉，滋阴凉血，三者共清阴分之虚热，为臣药。薏苡仁、淡竹叶、滑石粉清热化湿而不伤阴。酌加白茅根、竹茹清热除烦利尿，旋覆花通利大肠，茜草凉血止血，南沙参养阴补气生津。全方共奏益气养阴，清热化湿之功。胡国俊辨治肺癌发热，谨守病机，对证施治，故获效明显。（高雅婷 张润 安徽中医药大学  杨程 安徽中医药大学第一附属医院）