从“煎饼不粘锅”谈银屑病治疗

食物是靠什么熟的？温度。饼子是靠什么与鏊子分离的？温度。银屑病皮损是如何与人体分离的？是温度吗？以下详述。
我所在的城市，煎饼摊贩遍布角角落落。山东煎饼制作少不了“三大件”——鏊子、油擦子、篪（chí）子。鏊子，铸铁做成，平面圆形，大小形制不一，一般来说直径40cm的比较常用。在一些农村，人们还是习惯用玉米秸、麦秸或者木头、木枝在鏊子下面生火制作煎饼，这样摊出来的煎饼更香。油擦子，俗称油搭子、油布子，是用布缝制成的方形擦子，也有用玉米皮扎制而成的，里面渗着食用油。摊制煎饼前，先用油擦子擦涂鏊子，这样做是为了保持鏊子光滑，易于推动面糊，最重要的是可以防止煎饼粘在鏊子上揭不下来。篪子，把面糊舀到热鏊子上后，用篪子左右摊开，使面糊均匀地铺一层在鏊子上，面糊遇热凝固黏连成张。煎饼制作的原理可总结为：1.鏊子给予适当温度；2.油擦子适当增加分离度；3.篪子摊出适当厚度。
面糊粘到鏊子上不容易揭下来的“象”，和皮损在体表不容易揭下来的“象”很相似。那煎饼熟了容易从鏊子上揭下来的机理，是否可以提示银屑病皮损从人体体表脱落的治疗呢？一起来看一位患者的自述：本人男，35岁，患银屑病13年，2022年6月2日开始接受治疗，按照张英栋大夫“无汗而热”的指示努力控汗、调整体温，但是体温一直在36.1℃左右上不去。6月25日下午拔智齿，并根管治疗两颗牙，第二天早晨测量基础体温37.7℃，感觉身体终于热起来了，还有些开心，因为多年都未发烧，感觉自己体质比较差，对外界环境扰动无抵御能力。发热时无不适感，吃过早饭后微晕，休息，尤其是腰部腿部用被子盖得比较严实，心情很平静，感受到上身及大腿有1~3秒钟的复杂感觉，贴近胀和微痛的感觉，然后感觉完全消失。入睡半小时到一小时醒来后，一会又可以睡着，除了吃午饭就是睡觉。发烧很奇怪，没有感觉到一丝冷意，反而感觉全身非常暖和，并且没有出汗。体温中午达到38℃，下午到37.8℃，睡了一天精神了。傍晚雨后，骑自行车到外面呼吸一下清凉的空气，感觉是物理降温的方法，晚上9点多测体温37.2℃，晚上睡眠正常，到第2天体温维持在37℃到37.3℃之间，精神状态好，除了根管治疗的牙的部位胀胀的，无不适症状。习惯性地去摸一下胸前的粗糙皮损，一捏自然脱落，发现原来凸起的皮损明显变平。第3天早上体温回到36.2℃，感觉体温降得好快，猜想跟前一天吃了寒性水果有关，大便稀。第4天早上发现肚子上的一块皮损周围有明显的散开痕迹。
从该患者以上自述里，我们能看到他的这次发热很舒服，本来较多的出汗变得没有汗了，体温较平常明显升高，很多肥厚、顽固的皮损整体或者从边缘脱落，可惜吃寒性水果后体温又被迅速“打回原形”。
笔者一直强调，适当发热对于银屑病治疗有利。这个适当发热让皮损脱离的机理，笔者分析与煎饼制作的原理极为相似：1.身体内部提供适当温度；2.人体“无汗而热”的时候皮肤会适当出油促使皮损与体表分离；3.适度发热时皮损会被摊平、变薄，起到了类似篪子的作用。煎饼制作原理给“适当发热”提供了三方面支撑，既能通过取象比类说清机理，又能在长期临床中反复验证。希望更多同道重视这一机理，为银屑病的治疗提供更多方案。（张英栋 杨婉
山西省中西医结合医院）