麻黄连轺赤小豆汤治痛风案

赵某，男，37岁，于2015年11月20日初诊。
患者主诉痛风7年。形体壮实，面部皮肤红光油腻，现右肘关节，左拇指关节疼痛时发时止，关节及周围组织红肿热痛，活动后患处关节疼痛明显，大便溏薄，肛门觉热，粪色深黄，小便略黄。无发热、寒战、头痛、心悸和恶心等全身症状，舌淡红苔黄腻，脉沉细。
诊断：痛风。辨证：湿热入络。
处方：方用麻黄连轺赤小豆汤化裁。青连翘20克，杏仁15克，赤小豆30克，红枣20克，桑白皮15克，炙甘草5克，伸筋草20克，土茯苓50克，海螵蛸20克，嫩桂枝10克，7剂。
二诊（2015年12月11日）：前药后疼痛大减，守方续进7剂。
按：麻黄连轺赤小豆汤出自《伤寒论·辨阳明病脉证并治第八》，原方主治“伤寒瘀热在里，身必黄，麻黄连轺赤小豆汤主之”。广东省珠海市第二人民医院刘志龙教授在治疗本例痛风案时指出：临床不少医生认为用此方时当脉浮，mifang.fuwenhao.com其实脉浮有表证时用麻黄连轺赤小豆汤并非仲景原意，是后人因方中有麻黄、生姜、连翘等走表之药，所以认为此方有解表功能，从而认为当脉浮有表证时运用此方效果才好。其实仲景原文说的是“伤寒瘀热在里”，也就是说“伤寒”（表证或里证）以及“瘀热在里”（里证）皆可运用。
运用此方时，刘志龙教授见脉沉者常去麻黄、生姜等解表之药，如本案即是去麻黄、生姜加伸筋草、土茯苓、海螵蛸、嫩桂枝通络祛湿，主治由湿热兼表，转而变为主治湿热入络，从而更符合病情需要。海螵蛸一药临床常用来收敛止血、涩精止带、制酸敛疮，刘志龙教授指出海螵蛸其实还有通经络的功效，乌贼骨（又名海螵蛸）的配伍应用最早见于《黄帝内经》的“四乌鲗骨一藘茹丸”，原用于治疗血枯经闭，从而可推之本药有通经络之效，而《要药分剂》则直接说明其有：“通经络，去寒湿”的效果。（黎崇裕）