泄泻如水 排便次数增多 香砂二术止泻汤

张恩树，1944年出生，江苏省仪征市中医院主任医师，扬州市名中医，江苏省非物质文化遗产“然字门内科中医术”第十二代传承人。师从全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师任达然，临证擅用经方，擅长治疗内科、妇科杂病。发表学术论文多篇，著有《任达然老中医临床经验录》。
组成：煨木香5g，砂仁5g（后下），炒苍术10g，炒白术10g，炒白扁豆10g，建曲10g，山药10g，陈皮10g，茯苓10g，败酱草15g，炒薏苡仁15g，车前子10g（布包）。
功效：健脾化湿，实肠止泻。
主治：慢性泄泻（脾虚湿盛型）。
用法：每日1剂，分煎2次，取药液400mL，分早晚温服。
方解：泄泻是以排便次数增多、粪便稀溏，甚至泻出如水样为主症的病证。泄泻有急、慢性之分，临床以慢性泄泻常见。慢性泄泻以脾虚湿盛型为主，脾主运化，喜燥恶湿，脾胃运化失司，湿邪内生，清浊不分，肠道传导功能失司，故生泄泻。诚如《素问·阴阳应象大论》所言“湿盛则濡泄”，后世亦有“无湿不成泻”之说。因此，张恩树认为，泄泻病变主脏在脾，脾虚湿盛、运化失司是病机关键，主张以健脾化湿、实肠止泻为治疗原则。
方中煨木香行气止痛、实肠止泻；砂仁辛散温通，入脾、胃经，可温脾止泻、化湿行气；炒白术健脾益气，燥湿利水，守而不走；炒苍术燥湿健脾，燥性较大，走而不守；二术同用，药性互补，健运脾胃、运化水湿之力大增。山药甘平，健脾益胃，以助二术健脾之力；茯苓甘淡平，健脾利湿，配煨木香，一个利湿，一个行气入大肠，能和脾胃、行气止泻；炒白扁豆味甘、性微温，健脾和中、化湿止泻；建曲运脾消食、理气化湿、解表和中；陈皮辛香走窜，温通苦燥，入脾、胃经，理气运脾、燥湿化痰；薏苡仁经炒制后，寒凉之性得以缓和，药性较平和，既能渗除脾湿，又可补脾止泻；败酱草味辛、苦，性微寒，有清热解毒、利湿泄浊之效，配炒薏苡仁可增强其清热解毒、利湿泄浊之力；车前子利水通淋、渗湿止泻，有“利小便、实大便”之功。纵观全方，健脾化湿、实肠止泻，止泻不留邪，湿邪去而泄泻自止，标本兼治。经临床多年验证，该方治疗脾虚湿盛型慢性泄泻疗效较佳。
临证加减：若大便夹有不消化食物，加焦三仙、香谷芽、鸡内金；伴有畏寒肢冷、肠鸣者，加肉桂、炮姜；腹痛甚，加煨白芍、炙甘草；久泻不止，加乌梅、马齿苋、煨诃子肉；小腹有下坠感者，加炙黄芪、炒升麻、炒柴胡。（江苏省仪征市中医院陶佳杨晓明整理）